Причины температуры после операции
— раневая инфекция, несостоятельность швов и анастомозов, серомы, некрозы
— венозные катетеры, раневые дренажи, инородные тела
— септический очаг, абсцесс, эмпиема, инфицированная гематома инфекции мочевых путей, особенно при катетеризации
— легкие: ателектазы, пневмонии, эмпиемы, эмболии, инфекции вследствие интубации и искусствен ного дыхания, аспирационная пневмония
— флебиты, флеботромбозы
— перитонит, холецистит, менингит, остеомиелит
— резорбционная температура (операционная травма)
— реакции непереносимости: переливание крови, медикаменты
— гипоталамические нарушения в нейрохирургии или при черепно-мозговой травме
— злокачественные гипертермии
Патогенез температуры после операции:
? Пирогены (например, эндотоксины, интерлейкин 1)
? Особенно подвержены инфицированию септические операции или предоперационный сепсис, операции на желудочно-кишечном тракте, гериатрические пациенты, больные, предварительно леченные антибиотиками, получающие парентеральное питание, иммуносупрессированные пациенты, политравма
? Чаще всего встречающиеся микроорганизмы. Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermis, E. coli, Enterococcen
? банальная (назокомиальная) инфекция Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Legionellen, Candida, Cytomegalic-вирус
? травматические нарушения терморегуляции в гипо галлмусе Наиболее частые причины в зависимости от времени:
Температура во время или сразу после операции:
- Септические операции, ателекатазы легких, переливание крови, нейрохирургические операции,
- злокачественная гипертермия
Температура в первые 2 дня после операции:
некротизированные раны, ателектазы в легких, переливание крови
Температура на 2-ой — 4-ый день после операции:
венозные катетеры, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, ателектазы легких, эмболии легких, флебиты
Температура после операции с 5-го по 10-ый день:
раневая инфекция, несостоятельность раны, серомы, инфекции мочевыводящих путей, внутривенные катетеры, флебиты. Абдоминальная область: несостоятельность анастомозов, внутриабдоминальные абсцессы, перитонит. Легкие: пневмонии, эмпиема, эмболия легких. Первично нераспознанные повреждения, инородные тела.
Клиника:
- Температура больше 37,5 С
- Признаки раневой инфекции
Диагностика:
- Анамнез (основное хирургическое заболевание) и клиническое обследование: ректальная температура, инспекция раны, болезненность при пальпации
- Лабораторное обследование: картина крови, СОЭ, обследование мочи, культуры крови (забор крови во время подъема температуры), поиск возбудителя и антибиотикограмма.
- Рентгеновский снимок легких для исключения ателектазов и пневмонии
- Бронхоскопия при подозрении на ателектаз
- Реоперация, как ultima ratio при неясной клинической картине
Лечение температуры после операции
Устранение причины!
- консервативное: антибиотики (сначала широкого спектра действия, затем целенаправленно в зависимости от антибиотикограммы;
- Симптоматическое: гипотермия, Acetylsalicyls?ure, Paracetamol или Metamizol (для угнетения синтеза простагландинов)
- оперативное: хирургическая ревизия при неясности состояния раны и температуре
Профилактика температуры после операции
- Предоперационная подготовка: при операциях на кишечнике ортоградное промывание, соблюдение правил асептики, подготовка операционного поля (очищение и бритье)
- Операция: строгая асептика, атравматическое оперирование, избегать кровопотери
- Предоперационная профилактика с помощью антибиотиков при инфицированных ранах и операциях на кишечнике
- После операции: венозные и другие катетеры при отсутствии необходимости тотчас удалять, дезинфекция рук перед перевязкой ран и манипуляциях с катетерами
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.