Первое описание пищеводно-трахеального свища сделано в 1827 году.
Классификация свищей пищевода. Свищи пищевода с трахеей и бронхами (пишеводно-респираторные свищи) подразделяются:
1) по происхождению: врожденные и приобретенные. Врожденные свищи наблюдаются в 1-4 % всех заболеваний пищевода у детей и более чем в 2-3 % случаев сочетаются с атрезией пищевода. Приобретенные пищеводно-респираторные свищи возникают вследствие травматического повреждения пищевода, трахеи и бронхов при закрытой травме и ранении груди, операциях и инструментальных исследованиях; воспалительных процессов (прорыв воспаленного дивертикула пищевода в трахею или бронх, деструкции лимфоузлов, расположениях в области бифуркации трахеи); неопластических процессов в пищеводе, трахее и бронхах;
2) по типу сообщающихся органов: пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные (встречаются чаще); 3) по анатомическим характеристикам: одиночные и множественные; широкие (диаметр более 1 мм) и узкие (диаметр менее 1 мм); короткие (длиной до 10 мм) и длинные (длиной более 10 мм); клапанные (устье или свищевой канал закрыты грануляционной тканью, реже — распадающейся опухолью, что делает свищ проходимым в направлении от пищевода к трахеобронхиальным путям).
Симптомы свищей пищевода. Симптоматика пищеводно-респираторных свищей разнообразна и зависит от этиологической причины, локализации свища, ширины его просвета. Врожденные свищи проявляются рано. Однако клапанные свищи длительное время могут протекать со скудными клиническими симптомами.
В течении приобретенных пищеводно-респираторных свищей выделяют три периода: предшествующего заболевания (травма, рак пищевода, дивертикул пищевода и др.); сообщения пищевода с дыхательными путями и развития гнойно-септических осложнений со стороны легких, плевральной полости и средостения. Наиболее типично наличие синдромов проксимальной и дистальной фистул.
Синдром проксимальной фистулы возникает при сообщении пищевода с трахеей, долевыми и сегментарными бронхами. Он сопровождается мучительным кашлем, удушьем и цианозом, возникающими в разное время после приема пищи. При наличии узкого клапанного хода кашель появляется в определенном положении тела. В мокроте содержатся частицы пищи, слизь. Нередко заболевание осложняется кровотечением, У лиц с пишеводно-трахеальным свищом указанные признаки свищей наблюдаются сразу же после еды, а при свищах между пищеводом и сегментарными бронхами — через некоторое время. Часто определяются симптом Оно — появление в легких хрипов после питья; симптом Б. В.Петровского — вздутие живота из-за попадания воздуха из дыхательных путей через свищ в пищевод и желудок; симптом вибрации, связанный с поступлением воздуха из пищевода в трахею. Нередки афония, осиплость голоса.
Синдром дистальной фистулы обусловлен соединением пищевода с мелкими бронхами и бронхиолами. Длительное время он протекает под маской хронических заболеваний легких, устойчивых к проводимой комплексной терапии;
Диагностика свищей пищевода. Помимо клинических данных в выявлении пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей важную роль играют результаты рентгенологических (эзофагография, бронхография) и эндоскопических исследований легких, трахеи и пищевода, иногда с предварительным введением в пищевод метиленового синего. Достоверным рентгенологическим признаком соустий является затекание контрастной массы из пищевода в дыхательные пути и обратно. Косвенные признаки — наличие воздуха в пишеводе, усиление и деформация легочного рисунка, жидкость в плевральной полости, часто повторяющиеся пневмонии, ателектазы, абсцессы легких.
Лечение свищей пищевода. Проводится дифференцированно, комплексно. Консервативное лечение предполагает исключение питания через рот, для чего используется назогастральный зонд или накладывается гастростома. Применяются пломбировка свищевого хода жидкими легко затвердевающими пластическими массами, прижигание свищевого хода через эндоскоп. Однако основным методом лечения есть операция. Ее объем включает разобщение органов и ушивание отверстия в стенке пищевода и трахеи, иногда с подкреплением линии швов клеевыми веществами, лоскутом плевры, сальником. В случае выраженных изменений в легких разобщение свища сочетается с резекцией легкого или пульмонэктомией. Значительное сужение трахеи корригируется соответствующей реконструктивной операцией.
У больных со свищами неопластического происхождения в большинстве случаев выполняются паллиативные хирургические вмешательства; наложение гастростомы, иногда в сочетании с перевязкой пищевода выше свища.