медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Спонтанный разрыв пищевода

Спонтанный разрыв пищевода (синдром Буэрхава; барогенный, нетравматический разрыв пище­вода; апоплексия пищевода) впервые описан Boeгhaave в 1724 г.

Распространенность. Спонтанный разрыв пищевода встречается в 3,1 % всех случаев перфораций пищевода преиму­щественно у мужчин в возрасте 30-60 лет. Разрыв может быть полным и неполным, сопровождаясь образованием интрамураль­ной гематомы. Чаще он локализуется по заднебоковой левой стенке пищевода на протяжении 2,5-7,5 см от кардии, имеет про­дольное направление и нередко распространяется на желудок. Длина разрыва колеблется от 1 до 8 см. Реже спонтанный разрыв происходит в средней трети пищевода в области его правой стен­ки. Крайне редко встречается разрыв шейного и абдоминального отделов пищевода.

Патогенез и причины спонтанного разрыва пищевода. По мнению большинства авторов, синдром Буэрхава возникает у лиц, не страдавших забо­леваниями пищевода. Однако в ряде случаев обнаруживаются воспалительные процессы в его стенке, врожденные дефекты мышечной оболочки, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К спонтанному разрыву пищевода предрасполагают переедание, алкогольное опьянение, физические нагрузки. Раз­рыв происходит при сильной рвоте, кашле, значительном физи­ческом напряжении. В этот момент в результате сильного сокра­щения мышц передней брюшной стенки и диафрагмы содержи­мое желудка перемещается в пищевод, что при сомкнутом состоянии привратника и глоточно-пищеводного сфинктера приводит к резкому повышению давления в пищеводе и его разрыву.

Симптомы спонтанного разрыва пищевода. При неполном разрыве пище­вода пациентов беспокоят боль за грудиной, дисфагия. Проявле­ния полного разрыва более выражены. В первые минуты и часы разрыва возникает интенсивная боль, локализующаяся в зависи­мости от места перфорации за грудиной или в эпигастральной области. У лиц с обширными разрывами нередко развиваются шок, пневмо и гидропневмоторакс. Постепенно появляется эм­физема на шее и в подложечной области. Вследствие распро­странения пищеводного содержимого в средостение возникает медиастинит, а в плевральную полость — пиопневмоторакс, что значительно ухудшает состояние больных. Нарастают одышка, тахикардия, слабость, повышается температура тела. Иногда спонтанный разрыв пищевода, особенно при локализации в месте соединения пищевода с желудком, сопровождается массивным желудочно-кишечным кровотечением.

Диагностика и лечение спонтанного разрыва пищевода такие же, как и при трав­матических повреждениях пищевода.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"