Объем проводимой терапии существенно различается при отечном панкреатите и панкреонекрозе.
Грубо говоря, при отечном панкреатите капают меньше, при панкреонекрозе больше. Кроме капельниц панкреонекроз может потребовать искусственного введения инсулина, что удобнее всего делать инсулиновой помпой. Купить инсулиновую помпу можно в аптеке или в интернете, это избавит от болезненных уколов каждые 4 часа.
При отечном панкреатите, для которого не характерны системная ферментемия, существенные волемические, гемодинамические нарушения, полиорганные функциональные расстройства, основными компонентами консервативной терапии являются обезболивание и создание покоя поджелудочной железе. Для предупреждения гиповолемии, гемодинамических расстройств и возмещении потребностей организма в жидкости, потребностей в электролитах определяют объем и компоненты внутривенной инфузионной терапии. Обычно требуется 1,5—2 л изотонических растворов в сутки.
Полномасштабная интенсивная терапия — до 10 л иногда, нужна больным с панкреонекрозом. Такое лечение надо проводить в условиях реанимации с постоянным лабораторным и инструментальным мониторингом функции основных органов, гомеостаза в целом.
В такой мониторинг включают ежедневные исследования газов крови, рентгенографию грудной клетки (выпот в полости плевры), волемических и основных гемодинамических характеристик, биохимических показателей функции печени, почек. Если при УЗИ находят скопления жидкости в области поджелудочной железы необходима пункция скопления и микробиологическое исследование пунктата.
Если больному с панкреатитом капают много, но инфузионная терапия не оказывает положительного эффекта и состояние больною ухудшается (предпочтительна интегральная оценка по одной из общепринятых шкал панкреатита), может быть предпринято оперативное вмешательство под наркозом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.