медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Синдром короткого кишечника

При проведении обширных резекций может возникнуть патологическое состояние, именуемое синдромом короткого кишечника. Оно характеризуется нарушением всасывающей способности и проявляется плохо поддающейся лечению диареей, снижением массы тела, дегидратацией и недостаточностью питания.

Наиболее распространенными причинами синдрома короткого кишечника у взрослых являются мезентериальная ишемия, злокачественные новообразования и болезнь Крона. В 75% случаев данное состояние развивается после однократной обширной резекции кишки. В 25% случаев его развитию предшествует проведение ряда последовательных резекций тонкой кишки. У детей к наиболее распространенным причинам синдрома укороченной тонкой кишки относятся атрезии кишки, заворот и некротизирующий энтероколит.

Синдром короткого кишечника является серьезной проблемой здравоохранения: от 10 000 до 20 000 таких пациентов находятся в постоянной зависимости от ППП (полного парентерального питания).

Резекция менее 50% тонкой кишки обычно переносится хорошо. Клинически значимая мальабсорбция возникает при удалении от 50% до 80% тонкой кишки. Мальабсорбция обычно более выражена у больных, чем у практически здоровых людей; при потере подвздошной, а не тощей кишки (при удалении подвздошной кишки теряется способность к всасыванию витамина B12 и солей желчных кислот); при удалении ободочной кишки (ободочная кишка обладает большой способностью к всасыванию воды, электролитов); при потере илеоцекального клапана (илеоцекальный клапан задерживает прохождение кишечного содержимого, увеличивая, таким образом, время контакта между питательными веществами и слизистой тонкой кишки). После обширных резекций кишки, вследствие повышенного образования гастрина, происходит увеличение выработки соляной кислоты желудком. Большое количество кислоты в кишке приводит к подавлению функции пищеварительных ферментов, проявляющих максимальную активность в щелочной среде.

Со временем происходит адаптация, приводящая к компенсаторному увеличению всасывающей способности оставшейся части кишки. При этом в слизистой наблюдаются как морфологические (например, увеличение длины ворсинок и глубины крипт), так и функциональные изменения. Механизмы, лежащие в основе данного феномена, не до конца изучены; однако установлено, что для адаптации необходимо нахождение в просвете кишки питательных веществ. Ключевым медиатором адаптации может быть глюкагоноподобный пептид 2 (кишечный фактор роста, секретируемый L-типом энтероэндокринных клеток дистальных отделов кишки).

Лечение синдрома короткого кишечника

У пациентов, перенесших обширную резекцию кишки, первоначальные цели лечения состоят в возмещении потерь жидкости и электролитов при тяжелой диарее и налаживании питания посредством ППП. По прошествии раннего послеоперационного периода постепенно вводится энтеральное питание. Во время периода адаптации, обычно занимающего от 1 года до 2 лет, увеличивается доля энтерального питания и уменьшается объем парентерального питания. На протяжении длительного времени пациенты продолжают получать постоянную схему энтерального и парентерального питания.

Полезно также использовать фармакологические препараты, включая ингибиторы H2-рецепторов или протонной помпы с целью подавления желудочной гиперсекреции, а также препараты, угнетающие моторику.

ППП жизненно необходимо пациентам с синдромом короткого кишечника. Однако его длительное использование связано со значительным уровнем летальности (от 2 до 5% в год) вследствие осложнений собственно ППП и других осложнений, включая катетерный сепсис, венозный тромбоз, нарушения питания, прогрессирующую почечную и печеночную недостаточность и остеопороз. Кроме того, ППП является достаточно дорогостоящей процедурой (от 50 000 до 100 000 долларов на пациента в год).

Из-за проблем, связанных с ППП, используются также другие виды лечения синдрома короткого кишечника. Проводились отдельные попытки хирургического замедления пассажа содержимого по ЖКТ или увеличения площади поверхности всасывания. Однако их эффективность является недоказанной.

Выполнялась также трансплантация тонкой кишки. Однако двухлетняя выживаемость после данной процедуры составила всего 50%, в то время как выживаемость трансплантата была еще худшей. Трансплантация тонкой кишки остается рискованным и нестандартным лечением. Предпринимались также медикаментозные попытки увеличения эффективности всасывания в кишке и усиления ее регенерации, однако они до сих пор остаются лишь экспериментальными.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"