Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода это компрессия Plexus bracialis, A. subclavia или V. subclavia в области плечевого пояса.

Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, Thoracic outlet Syndronr

Этиология синдрома грудного выхода

—     скаленус синдром: гипертрофия М. scalenus anterior (у тяжелоатлетов), фиброз М. scalenus (после разрыва мышцы)
—     шейные ребра (частота: 0,1-1% населения, только в 10% случаев симптоматичны)
—     реберно-ключичный синдром, вертикальное стояние 1-го ребра (у астеников), экзостозы в области 1-го ребра
—     большая костная мозоль после медиальных переломов ключицы
—     хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника
—     физиологическое опущение плечевого пояса в пожилом возрасте

Классификация:

—     компрессия скаленусного отверстия: синдром шейного ребра, скаленус синдром
—     компрессия реберно-ключичной щели: реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром
—     компрессия коракопекторальной области: коракопекторальный синдром

Клиника синдрома грудного выхода

• локально: боли с иррадиацией в лопатку, шею и грудную клетку
• неврологически: раздражение Plexus brachialls с парестезией и чувством онемения (вдоль области инервации N. Ulnaris)
• вегетативно неврологически: синдром Рейно (спазм периферических сосудов)
• артериально: шумы в области стеноза или отсутствие пульса на верхней конечности (25%), особенно при провокации (гиперабдукция или ретроверсия), быстрая усталость конечности, понижение кож­ной температуры

Диагностика синдрома грудного выхода

1. Анамнез и клиническое обследование: провокации: гиперабдукция конечности и поворачивание го­ловы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется — боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.
2. Рентген: грудной клетки и шейного отдела позвоночника в 4-ех проекциях (с Foramina intervert ebralia) и при необходимости специальный снимок грудной апертуры для исключения шейных ребер, экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков. Динамическая ангиография (с провокацией): снимки при различных положениях конечности и головы.
3. Флебография (с провокацией) при подозрении на венозный тромбоз.
4. Возможно измерение скорости проведения импульса по нерву N. Ulnaris.

Лечение синдрома грудного выхода

• консервативное: физиотерапия: массаж, тепло для расслабления, лечебная гимнастика для укре­пления мускулатуры
• оперативное: показано при выраженной сосудистой и неврологической симптоматике:

оперативное удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/свя­зок через супраклавикулярный (латеральный шейный треугольник) или трансаксилярный доступ. Рас­сечение М. scalenus anterior, вследствие этого происходит увеличение скаленовой щели или реберно-ключичного пространства, при необходимости сосудистая хирургия: резекция постстенотической аневризмы.

• в послеоперационном периоде: рентгеновский контроль грудной клетки (пневмоторакс).

Прогноз: после оперативного лечения в 90% случаев хороший прогноз с исчезновением симптоматики, при на­личии перед операцией неврологической симптоматики прогноз не очень благоприятный.

Осложнения синдрома грудного выхода

• микроэмболии из постстенотической аневризмы в области A. subclavia — тромботические осложне­ния при компрессии V. subclavia

Дифдиагностика синдрома грудного выхода

1. венозная: тромбоз V. subclavia (синдром Pagetvon Schroetter)
2. артериальная: закупорка А. subdavia в месте отхождения от аорты, артериит Takayasu
3. неврологическая: синдром шейного отдела позвоночника, цервикальный корешковый синдром, сирингомиелия, неспецифические невритиды, парез плечевого сплетения, неврологический синдром плечо-кисть, опухоль Панкост с компрессией нервов, Brachialgia paraesthetica постигла/синдром карпального туннеля (N. Medianus) синдром ложа de Guyon (N. Ulnaris)
4. синдром Рейно: первичный вследствии ишемии (реакция на холод), вторичный о при прогрессирующей системной склеродермии, системной красной волчанке, дистро­фии Зудека, плазмоцитоме, вибрационной травме.