медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Синдром Горнера после тиреоидэктомии

Синдром Горнера впервые описанный Бернаром (1853) и Хорнером (1869), включает тетраду симптомов: односторонние миоз, птоз, энофтальм и дисгидроз лица. Он возникает в результате травмы ипсилатеральных шейных симпатических ганглиев, как правило, преганглионарной части. Частой причиной развития синдрома является новообразование, чаще злокачественное, и синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии структур шеи или грудной клетки.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: До настоящей госпитализации у 79-летней женщины были жалобы на опухолевидное образование на шее справа. В 1986 году была выполнена тиреоидэктомия по поводу многоузлового зоба, при морфологическом исследовании злокачественного новообразования не выявлено.

Двадцать четыре года спустя появились жалобы на болезненное опухолевидное образование, нарушение глотания. При биохимическом исследовании крови выявлен субклинический гипотиреоз.  УЗИ и КТ показали гипертрофию резецированной ранее правой доли щитовидной железы с наличием в ней гомогенного аваскулярного образования, смещающего вправо сонную артерию, пищевод и трахею. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием была неинформативной.

Во время операция обнаружена инвазия опухоли в стенку сонной артерии и в задне-латеральную часть пищевода, выделен и аккуратно изолирован без повреждения структуры возвратный гортанный нерв. На фоне манипуляций на сонной артерии у пациентки развилась брадикардия, купированная введением атропина.

В первые сутки после операции выявлены птоз и миоз справа, на основании чего установлен синдром Горнера, также отмечался паралич правой голосовой связки.  Тщательное обследование исключило гематому и серому. Предположительной причиной синдрома Горнера стало повреждение связей шейного симпатического ганглия и возвратного гортанного нерва.

Гистологическое исследование выявило малодифференцированную аденокарциному щитовидной железы, при которой пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Далее проведено лечение радиактивным йодом, без осложнений. К моменту публикации статьи – 24 месяца после операции – без признаков рецидива рака, птоз и миоз сохраняются. Стробоскопия показала наличие паралича правой голосовой связки с умеренным отёком, без признаков атрофии.

ОБСУЖДЕНИЕ: Авторы считаю, что синдром Горнера развился вследствие местной травмы симпатических ганглиев во время проведения манипуляций на сонной артерии, что косвенно подтверждает и интраоперационная брадикардия. Другие возможные причины повреждения обусловлены анатомическими изменениями, формированием послеоперационной гематомы, сдавливающей симпатические ганглии или даже ишемическое повреждение симпатических ганглиев.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"