медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Шов печени

Для остановки кровотечения из печени предложены весьма разнообразные и принципиально различные способы и применение специальных гемостатических препаратов.

Наиболее просты механические способы остановки кровотечения — наложение шва печени, перевязка сосудов, тампонада раны.

Как показали исследования М. М. Кузнецова, Ю. Р. Пенского (1894), наилучшим методом остановки кровотечений из печеночной ткани является наложение специального шва. Предложенная названными авторами оригинальная методика наложения такого шва до настоящего времени остается одной из лучших. По этому методу печеночную ткань через всю толщу прошивают двойной лигатурой, попеременно выводящейся на верхнюю, нижнюю печеночную поверхность. После этого нить в местах выхода на печеночную поверхность пересекают, а ее концы связывают и затягивают – вся печеночная ткань получается стянутой рядом отдельных швов. Такой шов печени обеспечивает гемостаз, достаточно удобен, однако он все же сложен и требует известного навыка.

Для облегчения методики наложения печеночного шва различными авторами предложены многочисленные его модификации. Оврей (1897) разработал непрерывный цепочечный шов, при котором толща печеночной ткани прошивается непрерывной нитью, конец которой проводится через петли одной нити на верхней поверхности печени. Значительного распространения метод не получил – трудно обеспечить равномерное натяжение нити и надежно остановить кровотечение. Джиордано (1902) рекомендует прошивать печеночную ткань отдельными двойными лигатурами, концы их связываются на верхней, нижней печеночной поверхности. В. А. Оппель (1906) успешно применил при резекции печени цепочечный шов, прошивая паренхиму органа отдельными матрацными швами. Вендель (1911) упростил методику наложения печеночного шва, предлагая ограничиваться обычными узловыми швами.

В последующие годы появляются дальнейшие предложения по усовершенствованию печеночного шва. А. И. Лаббок разработал и предложил восьмиобразный петлистый шов, при котором печеночная ткань прошивается двумя нитями восьмиобразным швом, концы которого пропускаются в петли на верхней, нижней печеночной поверхности. Н. А. Рубанова (1940) предлагает линейный строчечный шов, который удобен для фиксации пластического материала к ткани печени и состоит в простом прошивании непрерывной лигатурой сначала прямо, потом обратно. Л. П. Нисевич (1947) описывает технику непрерывного перекрестного цепочечного шва, который накладывают двумя иглами, надетыми на концы шовной нити таким образом, чтобы эта нить образовала перекрест в глубине, на поверхности органа. В. С. Семенов (1953) успешно применял при операциях на печени блоковый шов Замощина, при котором печеночная ткань дважды прошивается на одном месте лигатурой, концы которой завязываются. А. А. Бетанели (1954) предлагает обычный матрацный шов, который во избежание прорезывания дополнительно укрепляется в месте завязывания узла.

Большинство описываемых методов шва печени не получило распространения вследствие их сложности и отсутствия каких- либо преимуществ. Наиболее удобным, простым есть наложение простых матрацных швов печени, которые чаще всего и применяются в условиях практической работы. Основной трудностью наложения подобного шва является опасность прорезывания печеночной ткани вследствие ее хрупкости. Во избежание этого наложение шва обязательно следует производить толстой кетгутовой нитью. Многие хирурги, кроме того, используют предложение Бека подкладывать под шовную нить специальные пластинки, препятствующие прорезыванию шва печени. Для этой цели могут быть применены пучки кетгутовых нитей [Коффи (Koffi)], полоски фасции [Киршнер (Kirschner)], сальник (А. Н. Великорецкий), фибринная губка (Райфершайд), а также пластинки из магния, декальцинированной кости, пластмасс. Наиболее удобным является подкладывание под линии шва печени пряди сальника.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"