медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Редкие формы грыжи

Редкие формы грыж это парастомические, запирательные, поясничные, седалищные, промежностные и грыжи спигелиевой линии.

Парастомические грыжи

Парастомические грыжевые выпячивания проникают через то же отверстие в апоневрозе, которое формируют для выведения стомы. Чаще такие грыжевые образования развиваются у пациентов с ожирением. Эти редкие формы грыжи доставляют дискомфорт, поскольку приводят к несоответствию размера стомы и отверстия, вызывают расширение отверстия стомы и имеют неприятный вид. Предпочтительным вариантом лечения является выведение стомы в новом месте и ликвидация грыжевого дефекта. Если вывести стому в новом месте не представляется возможным, закрывают грыжевой дефект с укреплением сетчатым эндопротезом. При первичном закрытии грыжевого дефекта без укрепления сеткой частота рецидива превышает 50%.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжевые образования спигелиевой линии проникают через апоневроз между латеральным краем прямой мышцы и полулунной линией. Эти редки формы грыжи наиболее часто возникают под дугообразной линией Дугласа. Ниже линии Дугласа нет задней пластинки влагалища прямой мышцы, что делает этот участок по сути слабым. Это часто интерпариетальные (интерстициальные) грыжевые выпячивания и грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы. Последнее осложняет диагностику, поэтому для установления диагноза может потребоваться применение КТ или УЗИ, в особенности у пациентов с ожирением. Поскольку шейка мешка подобных редких форм грыж обычно узкая и велик риск формирования невправимой грыжи и ущемления, необходимо выполнять грыжесечение.

Поперечный разрез выполняют над грыжевым образованием; рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Находят, выделяют грыжевой мешок из окружающих тканей до шейки. После вправления содержимого грыжевой мешок иссекают. Дефект апоневроза поперечной мышцы и внутренней косой мышцы ушивают отдельными узловыми швами нерассасывающимися нитями. Необходимость в использовании эндопротезов возникает редко. Рецидивы редки.

Запирательные грыжи

Запирательная грыжка (грыжа запирательного отверствия) выходит через запирательный канал. Грыжевой мешок выходит из полости малого таза вдоль запирательных сосудов и нерва. Такие редкие формы грыжи до операции достаточно сложно диагностировать. Чаще они развиваются у пожилых женщин. Диагноз ставят на КТ. Пациенты при первичном обращении предъявляют жалобы на боль в области иннервации запирательного нерва вдоль внутренней поверхности верхней части бедра. Чаще у пациентов выявляют признаки и симптомы полной или частичной тонкокишечной непроходимости и диагноз ставят во время диагностической лапаротомии.

При подозрении на запирательное грыжевое образование выполняют нижнесрединную лапаротомию. Вправляют грыжевой мешок и выполняют резекцию участка кишки при ее нежизнеспособности. Небольшой дефект ушивают отдельными узловыми швами, большие дефекты закрывают сетчатым эндопротезом.

Поясничная грыжа

Поясничное грыжевое образование проходит через заднюю брюшную стенку в поясничной области. Грыжа Гринфельта возникает в верхнем поясничном треугольнике, а в нижнем поясничном треугольнике – грыжа Пти. Грыжевое выпячивание у пациента может определяться в боковой области. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями мягких тканей, гематомой, абсцессом и опухолью почки. Диагноз обычно помогает установить КТ.

В связи с риском формирования невправимой грыжи и ущемления, а также из-за того, что обычно это крупные грыжи, создающие косметический дефект, их необходимо устранять. Грыжесечение выполняют трансабдоминально. Вправляют грыжевой мешок. Небольшой дефект устраняют простым ушиванием. Большие грыжи представляют сложность. Для их устранения может потребоваться применение сетчатого эндопротеза или аутотрансплантата.

Седалищная грыжа

Седалищное грыжевое выпячивание выходит через большое седалищное отверстие. Это чрезвычайно редкий вариант, который почти всегда протекает бессимптомно до развития кишечной непроходимости. Грыжесечение лучше выполнять из трансабдоминального доступа, хотя при вправимых грыжах возможен чрезъягодичный доступ. С грыжевым мешком и дефектом поступают так же, как при запирательных грыжах.

Промежностные грыжи

Промежностные грыжевые образования выходят через мышцы и фасции диафрагмы таза. Они могут быть врожденными, но встречаются и после операций на промежности, как, например, после экстирпации прямой кишки, простатэктомии или эвисцерации малого таза. Грыжесечение лучше выполнять из трансабдоминального доступа. После вправления редкой формы грыжи и иссечения грыжевого мешка маленькие дефекты ушивают. Крупные дефекты требуют имплантации эндопротеза или пластики кожно-мышечным лоскутом.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"