медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Рецидивная язва

Пост опубликован: 21.10.2018

Рецидивная язва всегда рассматривается как признак неэффективности лечения.

Однако, несмотря на то что рецидив язвенной болезни приводит в уныние как пациента, так и врача, его гораздо легче лечить, чем многие другие пожизненные последствия операции. Частота рецидива язвы различается в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Эндоскопическое подтверждение рецидивной язвы обязательно, поскольку существуют множество причин рецидива диспептических симптомов после вмешательства по поводу язвы. Все рецидивирующие язвы желудка следует подвергать биопсии: ранний рецидив может быть вызван пропущенной первично карциномой, тогда как поздний рецидив может быть представлен злокачественным новообразованием, развившемся в желудке после операции.

Медикаментозное лечение рецидивной язвы

В наши дни первый шаг в лечении рецидива язвы — эрадикация H. pylori (при наличии инфекции), затем подтверждают эрадикацию и заживление. Употребление ульцерогенных препаратов, например аспирина или НПВС, нужно прекратить. Наиболее частая причина рецидива язвы при отсутствии H. pylori у пациентов, не употребляющих вредных препаратов, — неполная ваготомия. Это можно подтвердить с применением эндоскопического исследования с конго красным, уже описанного выше. Иногда причиной рецидива язвы может быть гиперпаратиреоидизм, синдром Золлингера-Эллисона или оставление антрального отдела желудка. При обнаружении этих причин лечение направлено на их устранение. У некоторых больных к моменту постановки диагноза развиваются угрожающие жизни осложнения, в этом случае операцию выполняют по жизненным показаниям. Пациентам с диспептическими симптомами, не инфицированным H. pylori и не принимающим ульцерогенных препаратов, показано неоперативное лечение, поскольку язва, плохо отвечавшая на лекарственную терапию до операции, может хорошо поддаться лечению. Современные антисекреторные препараты, например ингибиторы протонного насоса, вызывают ахлоргидрию и заживление язвы. При заживлении язвы, особенно при отсутствии H. pylori, следует рассмотреть необходимость поддерживающей терапии, особенно если пациент старше 60 лет или есть сопутствующие заболевания, увеличивающие риск анестезии.

Хирургическое лечение рецидивной язвы

Хирургическое лечение рецидивирующей язвы показано молодым больным. Пациенты должны быть полностью информированы о предлагаемом хирургическом вмешательстве и его долгосрочных последствиях, также их нужно вовлечь в процесс принятия решения. Летальность составляет менее 2% , а частота второго рецидива язвы — менее 6% , если операцию выполняет опытный хирург.

Вид операции по поводу рецидивной язвы зависит от первоначальной операции, результатов предоперационных исследований и находок при ревизионном вмешательстве. Полный осмотр двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и печени обязателен. Если обнаружен оставленный антральный отдел желудка в культе двенадцатиперстной кишки, а язва имеет менее 2 см в диаметре, иссечение антральных тканей будет излечивающим. Если по данным предоперационного обследования обнаружен синдром Золлингера-Эллисона, показаны тотальная гастрэктомия и наиболее полное удаление опухоли.

У всех других пациентов целью операции при рецидивной язве становится уменьшение секреции соляной кислоты. Локальное иссечение язвы, ревизия гастроеюноанастомоза или ушивание перфорации сопровождается высокой частотой смертельных исходов, составляющей 12%, а частота второго рецидива язвы составляет приблизительно 50%. Поэтому обязательно проведение ваготомии и/или резекции желудка. Стволовая ваготомия и антрумэктомия — наилучшая операция в ситуации, где первоначальным вмешательством были простое гастроеюноанастомозирование, стволовая ваготомия и дренирующая операция или проксимальная ваготомия желудка. После частичной ваготомии подавляющее большинство рецидивов язвы лечат с помощью стволовой ваготомии. Если рецидивная язва крупная или осложняется кровотечением, непроходимостью или перфорацией, а также когда оригинальная резекция признана неадекватной (объем резекции менее двух третей), необходима дальнейшая резекция. Изолированная ваготомия или дополняемая резекцией имеет частоту развития рецидива язвы в дальнейшем около 10%. В редких ситуациях рецидив язвы после стволовой ваготомии и антрумэктомии возникает из-за неадекватной ваготомии. Если во время повторного вмешательства обнаружен крупный остаточный ствол блуждающего нерва, обычно показана повторная ваготомия. Если его нет, а резекция признана неадекватной, следует дополнить гастрэктомию на 70%. Если адекватная ваготомия и субтотальная гастрэктомия уже выполнены, для устранения язвенной болезни может требоваться тотальная гастрэктомия, даже в отсутствие гастриномы.

Доброкачественный желудочно-тоще-толстокишечный свищ, возникший в результате рецидивной язвы, — редкость. Наиболее часто он возникает после простого гастроеюноанастомозирования. После выявления свища с помощью рентгеноконтрастного исследования с барием и исключения рака желудка с помощью гастроскопии, а рака толстой кишки с помощью колоноскопии большинство больных лучше всего лечить с помощью стволовой ваготомии, резекции единым блоком антрального отдела желудка и свища (включая короткий сегмент тощей и толстой кишки) с первичным анастомозированием для восстановления непрерывности желудка.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector