Ранения толстой кишки делятся на резаные, колотые, рубленые, огнестрельные ранения и рвано-ушибленные. Последние чаще наступают в результате автомобильной травмы.
Во время войны они составляют 40% ран полых органов. Частота ранений отдельных участков толстой кишки неодинакова. При изолированных повреждениях чаще бывают повреждены нисходящая, ободочная, затем слепая, сигмовидная и восходящая кишки. Сочетанные раны сочетаются с полыми органами (главным образом с тонкой кишкой, реже с паренхиматозными и мочевыделительными органами).
Патологическая анатомия
Характер ранений толстой кишки самый различный: от небольших гематом до значительных по размерам ран. При ранах выпадение слизистой бывает незначительным. По окружности раны в подсерозном и подслизистом слоях имеются кровоизлияния. При огнестрельных ранах мелкие осколки или оболочки пули нередко задерживаются в толще стенки кишки. Иногда снаряд вызывает сквозное ранение, когда имеется еще различной глубины раневая бороздка изнутри.
Симптомы ранений толстой кишки
Симптоматика сходна с картиной при закрытых повреждениях, но протекает более бурно. При открытых повреждениях ранящим снарядом в брюшную полость заносятся обрывки одежды, а внутренние органы могут выпадать через раневое отверстие.
Чаще всего выпадают в рану поперечная и сигмовидная кишки. Если выпавшая кишка не будет своевременно вправлена, то она подвергается ущемлению и даже омертвению. Когда в рану выпадает кишка или выходит кал, диагностика нетрудна. Боли есть в боковых отделах живота, сначала они умеренны. Рвота наблюдается редко и нарастает лишь с развитием перитонита. Спустя 3—6 часов после ранения наступает учащение пульса. Симптом Щеткина, напряжение брюшной стенки наблюдаются очень часто. В окружности раны иногда бывает подкожная эмфизема. Отсутствие перистальтики, задержка стула, газов также указывают на воспаление брюшины. При пальцевом исследовании иногда обнаруживается кровь. О возможности ранения толстой кишки при огнестрельных ранах можно предполагать по направлению канала раны. При слепых ранениях показано рентгеновское исследование.
Лечение ранений толстой кишки
Первая внебольничная помощь состоит в наложении повязки, срочной госпитализации. В больнице показана неотложная операция. Основным противопоказанием к операции является крайне тяжелое состояние раненого и полная безуспешность попыток вывести его из этого состояния.
Предоперационная подготовка: раненого необходимо согреть, ввести сердечные и наркотические средства, перелить кровь и кровозамещающие жидкости.
Оперативный доступ должен обеспечивать свободный подход к поврежденному отделу кишки. Применяют срединный и косые разрезы. При повреждении фиксированных отделов иногда приходится удлинять косой разрез внебрюшинно. Выпавшую кишку можно вправлять только после оперативной ее обработки. При множественных ранениях необходимо выявить все места повреждений и вывести их из брюшной полости для осмотра и обработки.
Учитывая, что вблизи краев раны стенка кишки всегда изменена, раны толстой кишки после краевой резекции ее зашивают 2- или 3-рядным швом.
При значительных по величине ранах, при частичных или полных разрывах ее, при ранениях со значительными гематомами показана резекция кишки (редко), но при плохом состоянии раненого правильнее будет вывести поврежденный участок или наложить на рану каловый свищ.
Питание больных после операции можно начать при появлении перистальтики. Пища должна быть жидкой или полужидкой, высококалорийной, богатой витаминами, легко усваиваемой.
Внебрюшинные повреждения нередко составляют около 20% всех ранений толстой кишки. Клиника внебрюшинных ранений имеет свои особенности. Они заключаются в преобладании признаков инфекции мягких тканей забрюшинного пространства при отсутствии перитонита.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.