Тяжелые ранения поджелудочной железы возникают в следующих ситуациях:
- тупая травма (автомобильная авария,удар рулем)
- проникающее ранение (огнестрельное или колотое ранение) в верхней половине брюшной полости
- контузия или разрыв ткани в области тела, чаще со стороны позвоночника в комбинации с повреждением других органов
Патогенез
Важным является локализация ранения поджелудочной железы, с разрывом или без разрыва протока, отсутствие повреждения капсулы (подкапсульный разрыв, II) наличие разрыва капсулы (III), выход секрета (панкреатическая фистула), перитонит. Разрыв протока (IV) вызывает панкреатит, некрозы, образование псевдокист, перитонит.
Диагностика
Клиника соответствует клинике острого панкреатита или перитонита, чаще всего после бессимптомного интервала.
Анамнез (описание случившегося) и клиническое обследование.
УЗИ: контрольные обследования абдоминальной полости и Дугласового пространства в коротком промежутке.
При необходимости перитонеальный лаваж (определение амилазы и липазы).
Рентген: снимок брюшной полости, грудной клетки, КТ абдоминальной полости, ЭРПХГ для исключения повреждения протоков.
При проникающих ранениях — немедленная эксплоративная лапаротомия.
Видеолапароскопия.
Лечение тяжелых ранений поджелудочной железы
Консервативное лечение: тупые ранения без повреждения протока или капсулы требуют только краткосрочных контрольных обследований, интенсивного наблюдения, анальгезии, при необходимости вводят антибиотики.
Оперативное лечение ранений поджелудочной железы показано при проникающих ранениях (разрыв капсулы). Проводится лапаротомия, если возможно, сшивание паренхимы, если не возможно — резекция пораженного участка (при повреждении хвоста — левосторонняя резекция) или резекция и слепое закрытие головки и панкреатикоеюностомия по Ру к неповрежденному хвосту. Достаточное дренирование ложа железы
Осложнения
- в 50-98% случаев наличие сопутствующих повреждений
- перитонит, забрюшинные некрозы, паралитическая кишечная непроходимость
- посттравматический острый некротизирующий панкреатит
- фистулы поджелудочной железы, псевдокисты