Пупочная грыжа живота (Hernia umbilicalis) в качестве грыжевых ворот имеет пупочное кольцо (циркулярные волокна апоневроза передней брюшной стенки).
Симптомы
Имеется выпячивание в области пупка от незначительного до величины с голову, пальпируемое (может содержать сальник, тонкую или толстую кишки). Могут быть боли в области выпячивания.
Диф. диагностика:
- параумбиликальные грыжи: отверстия в фасции за пределами пупочного кольца
- новорожденные: омфалоцеле (грыжа пуповины) — врожденный порок, при котором внутренности брюшной полости располагаются экстраперитонеально, гастрошизис — отверстия в брюшной стенке около пупка с пролапсом части кишечника
Лечение
На 1-м году жизни пупочная грыжа живота может исчезнуть самостоятельно. Операция у детей показана только при большой грыже или ее увеличении. У взрослых операция всегда показана, так как самостоятельно пупочная грыжа живота у них не исчезает. При ущемлении нужна немедленная операция.
Операция по Spitzy: инфраумбиликальный доступ, отделение грыжевого мешка от кожи и подкожной клетчатки, репозиция содержимого грыжевого мешка, иссечение грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот с помощью поперечных швов.
При больших грыжах: продольное или поперечное удвоение фасции по Dick-Mayo, в результате достигается большая стабильность брюшной стенки. Затем фиксация кожи пупка к фасции. Если закрытие грыжевых ворот без напряжения брюшной стенки невозможно, проводят подшивание полипропиленовой сетки по Sublay.
У очень толстых пациентов делают удаление пупка с одновременным редуцированием жировой клетчатки.
Осложнения:
- некроз ущемленного участка кишки (особенно у взрослых)
- невправимость (Hernia accreta) вследствие образования спаек между петлями кишечника или множественных камер
- операционные осложнения: раневая инфекция, гематомы
Прогноз: летальность 1%, при ущемление до 20%, рецидивы в 3% случаев.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.