Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокисты поджелудочной железы это полости, не имеющие эпителиальной выстилки и заполненные жидкостью и тканевым детритом.

Они развиваются вследствие разрушения панкреатического протока и обычно связаны с острым или хроническим панкреатитом. Псевдокисты поджелудочной железы образуются приблизительно у 10% пациентов после эпизода острого алкогольного панкреатита. Они также могут возникать после травмы или вследствие наличия новообразования. Стенки псевдокист представлены васкуляризованными воспаленными тканями без эпителиальной выстилки и могут содержать участки паренхимы поджелудочной железы. Псевдокисты могут формироваться в любой области поджелудочной железы. У 10-15% пациентов они являются множественными. Скопления жидкости, возникающие в течение 3 нед после эпизода панкреатита, считаются острыми скоплениями жидкости. От 30 до 40% таких псевдокист подвергаются спонтанной резорбции.

Симптомы псевдокисты поджелудочной железы

Самым частым проявлением заболевания является боль в животе, отмечаемая у 90% пациентов. При физикальном обследовании зачастую определяется болезненное вздутие живота или объемное образование. Отмечают неспецифические жалобы на тошноту, рвоту, раннее насыщение и потерю веса. Более тяжелые проявления могут возникать вследствие внутрибрюшинного разрыва кисты, кровотечения в кисту, ее нагноения, кровотечения из варикозных вен пищевода в результате тромбоза селезеночной или воротной вен или внутрибрюшного кровотечения из разорвавшейся псевдоаневризмы. Лабораторные данные не являются специфическими, хотя зачастую наблюдается повышение уровня амилазы. Для диагностики предпочтительна КТ. Однако для последующего динамического наблюдения с целью определения изменений размеров жидкостных образований может использоваться УЗИ, обладающее почти такой же чувствительностью.

Забор образцов жидкости из постнекротических скоплений назначают редко. Однако если скоплению жидкости не предшествовал эпизод перитонита, цитологическое и биохимическое исследование пунктата может помочь в дифференциальной диагностике псевдокисты поджелудочной железы от более вероятного муцинозного или серозного новообразования.

Статистические данные показывают, что почти половина бессимптомных псевдокист остаются стабильными, уменьшаются в размере или полностью подвергаются резорбции в течение одного года, независимо от их размера. Однако существует достаточно большая вероятность, что псевдокисты размером более 6 см в отдаленном периоде потребуют хирургического вмешательства. Псевдокисты, существующие более 12 нед, почти никогда не подвергаются спонтанной резорбции и часто осложняются. Поэтому в современных условиях при лечении панкреатических псевдокист учитывается наличие или отсутствие симптомов, давность и размер псевдокистозного образования, а также наличие или отсутствие осложнений. Стабильные бессимптомные постпанкреатические скопления жидкости желательно ежемесячно наблюдать для оценки их размеров. Отсутствие регресса или увеличение псевдокисты является показанием для оперативного вмешательства. Если киста сопровождается клиническими симптомами, следует рассмотреть возможность раннего вмешательства. Обычно перед хирургическим вмешательством рекомендуется выжидательная тактика в течение 6 нед для обеспечения «созревания» стенок кисты.

Лечение псевдокисты поджелудочной железы

Предпочтительным оперативным лечением псевдокист является их внутреннее дренирование в желудочно-кишечный тракт. Этой цели можно достичь посредством формирования анастомоза кисты с желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной кишкой (цистодуоденостомия) или отключенной по Ру петлей тощей кишки (цистоеюностомия), зависимо от локализации кисты. Множественные псевдокистозные новообразования можно в ходе операции объединить в одну псевдокисту с ее последующим дренированием (или раздельным дренированием каждой псевдокисты) в отключенную по Ру петлю тощей кишки, либо комбинацией дренирующих вмешательств. В случае расширения панкреатического протока дополнительно проводят продольную панкреатоеюностомию. Во всех наблюдениях необходимо выполнять биопсию стенки кисты, поскольку кистозные новообразования поджелудочной железы могут имитировать псевдокистозные опухоли. Лечение инфицированных псевдокист обычно не отличается от лечения панкреатогенных абсцессов.

Простая аспирация псевдокистозного содержимого оказывается неэффективной у 80% пациентов. При пролонгированном дренировании отмечают лучшие результаты, однако такое лечение может продолжаться несколько месяцев. Сейчас рассматривают новые эндоскопические методы лечения, которые состоят в установке эндопротеза из просвета кишки в полость псевдокисты поджелудочной железы или дренировании полости кисты в панкреатический проток с помощью стента.