Патологоанатомически прободение желчного пузыря является лишь высшей степенью развития гангренозного (реже — флегмонозно-язвенного) холецистита и может рассматриваться как осложнение деструктивного процесса. Практическое же значение прободения столь велико и отличается такими особенностями клинической картины, что требует выделения прободных холециститов в особую нозологическую группу, требующую иной хирургической тактики.
Симптоматика
Обычно больные чувствуют момент прободения, отмечая возникновение внезапной острой боли в подреберье, резкое усиление болей, имевшихся перед этим, расширение их зоны. Но часто прободение происходит на фоне острого приступа деструктивного холецистита, в самом его разгаре; тогда момент прободения может остаться незамеченным (это одно из отличий прободного холецистита от прободной гастродуоденальной язвы, при которой, как правило, за редкими исключениями, больной точно отмечает время происшедшей перфорации).
Иногда может не быть видимой перфорации и на операции не обнаруживают отверстия в истонченном участке стенки желчного пузыря, но увеличение ее проницаемости в месте некроза ведет к бурному развитию разлитого перитонита с соответствующим ухудшением клинической картины.
При прободных холециститах перитонеальные явления могут быть местными, ограниченными или носят диффузный характер.
Обычно наблюдается более разлитая болезненность в животе, напряжение мышц правого верхнего квадранта брюшной стенки или всей правой половины живота, а в запущенных случаях, .при разлитых перитонитах, — почти всего живота. Особенно выражены симптомы раздражения брюшины: ясно определяется укорочение перкуторного звука и чаще всего в правом латеральном отделе.
У больных появляется гиперемия щек, повышаются температура и лейкоцитоз, соответственно температуре учащается пульс. Все эти явления обычно определяются в начальной стадии прободения желчного пузыря. Сухой язык, осунувшееся лицо, расхождение пульса с температурой, а иногда и некоторое снижение лейкоцитоза бывают в запущенных стадиях болезни.
Диагноз прободного холецистита в первые часы после перфорации не представляет особых трудностей, в особенности если имеется ограниченный процесс. При диффузных перитонитах топическая диагностика часто становится более трудной и поэтому возможны диагностические ошибки в определении места перфорации и источника перитонита. В таких случаях весьма ценными являются хорошо собранные анамнестические сведения.
Лечение проводится по правилам лечения перитонита.