Катаральный холецистит

Катаральные холециститы в большинстве случаев протекают спокойно. Боли обычно локализуются только в подреберье и часто проявляются лишь при пальпации. Отсутствует напряжение мышц и нет других симптомов раздражения брюшины. Увеличение числа лейкоцитов может быть в пределах 10 000—12 000 при небольшом повышении температуры. Редко можно наблюдать подъем температуры выше 38°. Увеличенный желчный пузырь при такой спокойной клинической картине указывает на его водянку.

Если эти клинические признаки будут нарастать и возникнут признаки раздражения брюшины при увеличении лейкоцитоза и повышении температуры, то речь может идти о переходе в деструктивную форму.

Флегмонозный холецистит

Признаки флегмонозных холециститов выражены более ярко. Боли интенсивные и особенно четко определяется их иррадиация. Это объясняется тем, что воспалительный процесс — флегмона пузырной стенки — захватывает не только серозный покров, но распространяется на лимфатические узлы и нервный аппарат желчных путей вызывает рефлекторное раздражение блуждающего нерва. При этом может появиться иррадиация болей в сердце, особенно если произойдет закупорка пузырного протока камнем. Такая иррадиация бывает чаще всего выражена при гнойных процессах — эмпиеме пузыря или при-распространении флегмонозного процесса на окружающие ткани.

По тем же причинам при распространении гнойного процесса возникают более выраженные диспепсические явления — часто бывает неукротимая рвота.

При флегмонозных холециститах наблюдается напряжение мышц, асимметрия пупка — некоторое смещение его вправо и вверх. Лейкоцитоз доходит до 20 000 при температуре 39—40°.

Однако высокий лейкоцитоз не всегда совпадает со степенью поражения желчного пузыря. При больших деструктивных изменениях желчного пузыря лейкоцитоз иногда остается низким.

Гангренозный холецистит

Диагностика гангренозного холецистита наиболее трудна потому, что здесь чаще всего бывают переходные формы — флегмонозный холецистит, прогрессируя, может перейти в гангренозную форму. При этом весьма характерны и изменения симптоматики.

Признаки флегмонозного холецистита — резкая болезненность в подреберье, иррадиация холециститных болей, напряжение мышц при высокой температуре и лейкоцитозе — внезапно может измениться и, на первый взгляд, к лучшему. Отмечается уменьшение болей, а по объективным данным наблюдается менее выраженное напряжение мышц при значительном снижении лейкоцитоза и температуры.

В таких случаях лишь общие явления интоксикации, частый пульс, сухость языка являются симптомами, подтверждающими гангренозный холецистит. Такая клиническая картина гангренозного холецистита чаще всего наблюдается у больных пожилого возраста.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector