Признаки аппендицита у девушек начинаются среди абсолютного здоровья, без всяких предвестников, чаще всего во второй половине дня, ночью.
Жалобы
Появляются давящие боли вверху живота, распространяющиеся потом на весь живот, и потом находятся в основном в области аппендикса. Иногда эти боли схваткообразные. Возникновение болей при аппендиците в эпигастрии весьма типично и объясняется распространением болевых ощущений из червеобразного отростка по верхнему брыжеечному сплетению. Особенностью иннервации объясняется иррадиация болей но всему животу. Боли бывают умеренными, по иногда очень сильными или слабыми, мало беспокоящими больного. Интенсивность болевых ощущений не всегда равна выраженности процесса. Боли могут начинаться сразу в правой подвздошной области, лишь потом иррадиировать в различные отделы живота. Понятно, что распространение болей связаны с положением отростка. При ретроцекальном положении отростка, соприкасающегося с мочеточником, боли могут отдавать в поясницу, половые органы и сопровождаться учащенным мочеиспусканием, иногда симулируя приступ почечной колики. Высокое положение отростка может дать симптоматику холецистита с типичным распространением болей по ходу диафрагмального нерва.
При левостороннем положении слепой кишки признаки аппендицита у девушек могут быть по прежнему с болью справа. Это объясняется сохранением сегментарной иннервации передней брюшной стенки, независимо от нарушения эмбрионального развития и положения органов. У большинства больных боли отдают в правую ногу и нередко затрудняют ходьбу. Напрягающаяся при ходьбе пояснично-подвздошная мышца перемещает слепую кишку, усиливает болевые ощущения.
Признаки аппендицита у девушек сопровождаются тошнотой и рвотой, иногда повторной. Рвота не дает облегчения, что свойственно острому аппендициту. Неизменными спутниками острого аппендицита являются задержка стула, газов и вздутие живота. Очень редко и преимущественно у детей бывает жидкий стул.
Никаких характерных признаков аппендицита у девушек, связанных с гинекологией, половыми органами, выделениями из влагалища и т.д. – не существует.
Объективные признаки
Заболевание сопровождается слабостью, недомоганием, нарушением сна и повышением температуры. Температура повышается до 38—38,5° и почти никогда не достигает высоких цифр. Пульс учащается соответственно повышению температуры. Склонность к гипертермии при остром аппендиците обнаруживается у девушек-подростков.
Если своевременно не прооперировать больную, то процесс прогрессирует, что проявляется нарастанием признаков и изменением их характера. Боли постепенно нарастают в силе, распространяются на весь живот, становятся постоянными, а рвота — частой, изнуряющей, высыхает язык, живот приобретает доскообразный характер, а затем резко вздувается, значительно учащается пульс (он не соответствует температуре). Черты лица у больной заострены, состояние быстро становится тяжелым. Приведенные симптомы характерны для разлитого перитонита.
При объективном исследовании можно найти немало симптомов, свидетельствующих об остром аппендиците. Девушка заходит в приемный покой или в кабинет к врачу, осторожно ступая на правую ногу и обеими руками придерживая правую половину живота. Лицо сосредоточено, на нем можно прочитать периоды усиления болей, совпадающие с резкими движениями и неосторожными изменениями положения тела. Если ей предложить лечь на кушетку, то она ложится медленно, осторожно укладываясь на правый бок, и подтягивает к животу колени. При этом можно услышать слабые стоны и легкие вскрикивания, вызываемые усилением болей при движении.
Следует отметить, что общее состояние, поведение девушки с признаками аппендицита не всегда соответствуют выраженности воспаления. К этому надо привыкнуть. Иногда у больной, сильно страдавшей от болей на операции находят катаральный аппендицит. Мне однажды пришлось оперировать девушку с умеренными признаками аппендицита, студентку III курса мединститута, которая выглядела совершенно здоровой, пнула мяч около клиники, быстро вбежала по лестнице на второй этаж, а на операции у нее была обнаружена эмпиема червеобразного отростка.