Частичная или полная непроходимость желчных протоков обусловливает затруднение или прекращение поступления желчи в кишку – в результате возникает механическая желтуха.
Этиология
Причинами механической желтухи бывают закупорка печеночного протока или холедоха камнями, аскаридами и дочерними эхинококковыми пузырями. Механическое сдавление желчных путей дают также доброкачественные (полипы, аденомы) или злокачественные (рак) опухоли желчных ходов, опухоли поджелудочной железы, опухоли фатерова соска, индуративные процессы в головке поджелудочной железы, увеличенные лимфатические узлы в печеночно-двенадцатиперстной связке, эхинококк, особенно альвеолярный, области ворот печени, области головки поджелудочной, рубцовые сужения холедоха.
Наиболее частой причиной механической желтухи (60%) есть рак головки поджелудочной железы, ампулярный рак, реже (до 25%) — закупорка желчных путей камнями, еще реже (до 10%) рубцовое сужение желчных ходов и совсем редко прочие патологические процессы.
Стриктуры желчных протоков чаще являются осложнениями после холецистэктомии, холедохотомии и резекции желудка. Развивается стриктура вследствие полной или частичной перевязки общего желчного протока, при развитии сужения холедоха после его дренирования или вследствие образования изъязвлений и инфильтратов в его стенке.
Причиной сдавления общего желчного протока может быть и воспалительный инфильтрат, и ограниченный перитонит при истечении желчи из пересеченных при операции желчных ходов.
При резекции желудка, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, также возможна такая причина механической желтухи, как повреждение общего желчного протока или его сдавление инфильтратом в области культи двенадцатиперстной кишки, дающие механическую желтуху.
Патогенез причин
Вследствие прекращения оттока растягиваются и переполняются желчные капилляры, желчь просачивается сквозь лимфатические щели и вместе с лимфой поступает в кровь. Возможно диффундирование и прямое сообщение между капиллярами и лимфатическими пространствами. Кроме механического расширения желчных ходов, застой желчи может привести и к вторичным нарушениям функции печеночных клеток. Лишь кратковременная закупорка камнем холедоха может не сопровождаться желтухой, более же длительное препятствие к прохождению желчи через сутки дает повышение билирубина, через 2 суток становится причиной механической желтухи.
Желтуха чрезвычайно интенсивная приобретает при длительном ее существовании черный или зеленый оттенок — «бронзовая желтуха» (транформация билирубина в биливердин). Билирубин достигает больших цифр (10—20 мг%), дает прямую реакцию, выделяется с мочой, стеркобилин в кале отсутствует. В крови повышается холестерин, на веках образуются отложения холестерина (ксантелазмы).
Интоксикации в начале развития процесса нет, отмечается брадикардия от накопления в крови желчных кислот, резко выражен кожный зуд, кровоточивость, повышается содержание щелочной фосфатазы крови.
Вследствие того что желчь при механической желтухе может вообще не поступать в кишечник, сок в ДПК бесцветен, рвотные массы могут не содержать желчи, нарушается всасывание жиров в кишке, в испражнениях отмечается избыток нейтрального жира, кал ахоличен, имеет бело-серый, глинистый вид. В моче нет уробилина, обнаруживаются желчные пигменты, желчные кислоты. При неполной и перемежающейся закупорке отмечается временами повышенное количество уробилина.
Отсутствующие вначале увеличение печени и расстройство ее функций выявляются при длительном течении обтурации вследствие вторичного повреждения печеночных клеток.