В настоящее время лечение грыж живота по-прежнему остается программным вопросом в хирургии. Диапазон операций широкий — от простых способов  до сложных реконструктивных вмешательств. Несмотря на  большое число методов детально разработанных операций, количество рецидивов остается высоким. По обобщенным статистическим данным оно достигает 10-15%.

Устоялось мнение о том, что при косых паховых грыжах более приемлемы операции по укреплению передней стенки пахового канала, а при прямых — задней стенки. Патогенетически обоснованность такого подхода весьма сомнительна, поскольку и в том. и в другом случаях применяется пластика, связанная с натяжением тканей и ухудшением условий заживления тканей пахового канала. Этим объясняются неизбежные рецидивы, которые, по сути, заложены в технологии вмешательств, выполняемых с натяжением сшиваемых тканей.

Выбор способа паховой герниопластки определяется прежде всего выраженностью анатомо-топографических изменений в области задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца.

Пристальный анализ отдаленных результатов применения пластики передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому, как наиболее часто практикуемому в России методу продемонстрировал низкую его эффективность. Несмотря на простоту методики, частота рецидивов грыж составила не менее 11%.

Причина таких результатов состоит в отсутствии патогене­тической направленности этого способа. Пластика передней стен­ки не ликвидирует грубых изменений в зоне внутреннего пахо­вого кольца и поперечной фасции. В таких случаях наиболее суще­ственным анатомическим препятствием для повторного образо­вания грыжи является высокая перевязка грыжевого мешка.

Среди способов пластики задней стенки пахового ка­нала наиболее оптимальным является метод Шолдиса. Он показан при косых грыжах с расширенным внутренним паховым коль­цом, но при сохраненной задней стенке канала. Обычно это большие  грыжи, не опускающиеся в мошонку, с выраженной поперечной фасцией. Также целесообразно применение этих методик при прямых грыжах, появившихся по типу дивертикула поперечной фасции. Они наиболее физиологичны и при строгом соблюдении оперативной техники дают хорошие результаты.

Главным недостатком данных методик у этой категории пациентов является выраженный послеоперационный болевой синдром и долгий (более 3-х месяцев) период ПОЛНОЙ реабилитации.

У больных с большими грыжами, у которых практически отсутствует задняя стенка пахового канала (пальпаторно легко определяется внутренняя поверхность лобковой кости), пластика задней стенки пахового канала местными тканями малоэффективна. Полное разрушение задней стенки часто связано с врожденной слабостью соединительной ткани. Так бывает при сочетании нескольких видов грыж живота, двусторонних грыжах и варикозном расширении вен нижних конечностей. Большие грыжи становятся таковыми постепенно. На фоне длитель­ного существования грыжи неизбежны вторичные дистрофичес­кие и атрофические изменения мышц и апоневроза брюшной стенки. В таких ситуациях собственные ткани не пригодны для натяжной пластики. Кроме того, при пластике больших грыж создается значительное натяжение сшиваемых тканей с нарушением их кровообращения и процессов заживления.

Помимо высокой частоты рецидивов, натяжение тканей ока­зывает влияние на течение раннего послеоперационного перио­да. Отмечаются значительные боли в ране, увеличивается часто­та гнойно-воспалительных осложнений и время среднего пребы­вания на койке, ограничивается ранняя активность больных.

Поэтому при длительном грыжевом анамнезе, врожденной слабости соединительной ткани, пожилом возрасте предпочти­тельны методы пластики «без натяжения». С внедрением миниинвазивной хирургии появились лапароскопические методы лечения паховых грыж.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *