медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Предбрюшинная клетчатка

Пост опубликован: 14.11.2014

Для правильного понимания развития некоторых заболеваний брюшной стенки важно иметь в виду, что слой предбрюшинной клетчатки построен неодинаково в разных ее областях.

Он относительно скуден в 3 средних по вертикали отделах брюшной стенки — подложечном, пупочном и надлонном„ в силу чего здесь смещаемость поперечной фасции по отношению к брюшине ничтожна, а попытки раздвинуть их при операции требуют здесь некоторой препаровки. Иные соотношения встречаются в отделах брюшной стенки, расположенных по боковым вертикалям — подреберном, фланке и подвздошно-паховом. Здесь слой предбрюшинной клетчатки более обилен и рыхл, в силу чего легко могут возникать предбрюшинные затеки, а при операциях процедура отслойки мешка брюшины от поперечной фасции производится чрезвычайно легко. Правда, соотношения неодинаковы в направлении снизу вверх: очень рыхлый и значительный слой предбрюшинной клетчатки в подвздошно-паховом отделе несколько уплотняется на протяжении фланка, особенно в его верхнем отделе, но позволяет еще легко отслоить и отодвинуть мешок брюшины в медиальном направлении. Это обстоятельство лежит в основе доступа по Шаповалову через продольный разрез на площади фланка к лоханке почки, мочеточнику, поясничному симпатическому стволу и нижней полой вене без разреза мышц и повреждения нервных стволов. Для этого тупым путем раздвигают мышечные волокна и отслаивают брюшинный мешок кнутри. Это же обстоятельство обеспечивает легкость доступа к тазовому и, в частности, интрамуральному отделам мочеточника через парамедиальный разрез в гипогастральной области, для чего отодвигают прямую мышцу кнаружи, а брюшинный мешок — кнутри.

По сравнению с фланком в подреберном отделе предбрюшинный слой очень тонок, здесь связи брюшины с поперечной фасцией настолько интимны, что при попытке произвести их отслойку листок брюшины легка прорывается, а нагноительные процессы легко прокладывают себе путь из клетчаточных слоев в полость брюшины или в обратном направлении.

В нижней половине мезогастральной области и особенно в зоне пупка предбрюшинная клетчатка прочно связана с брюшиной, и в силу этого здесь чаще формируются истинные грыжи с настоящим брюшинным грыжевым мешком. Предбрюшинная клетчатка позади белой линии в гипогастральной области обильна, рыхла и легко смещается, но редко участвует в грыжевых выпячиваниях, чему препятствует отсутствие здесь расхождения прямых мышц и сагиттальное расположение пластины самого апоневроза белой линии.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Не следует упускать из вида, что развитию некоторых заболеваний может способствовать наличие на задней поверхности белой линии то одиночных, то многочисленных несквозных щелей, бухт и карманов, которые могут способствовать возникновению болевого синдрома вследствие впячивания в них долек предбрюшинного жира в виде скрытой эпигастральной грыжи (hernia epigastrica occulta).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector