медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Предбрюшинная клетчатка

Для правильного понимания развития некоторых заболеваний брюшной стенки важно иметь в виду, что слой предбрюшинной клетчатки построен неодинаково в разных ее областях.

Он относительно скуден в 3 средних по вертикали отделах брюшной стенки — подложечном, пупочном и надлонном„ в силу чего здесь смещаемость поперечной фасции по отношению к брюшине ничтожна, а попытки раздвинуть их при операции требуют здесь некоторой препаровки. Иные соотношения встречаются в отделах брюшной стенки, расположенных по боковым вертикалям — подреберном, фланке и подвздошно-паховом. Здесь слой предбрюшинной клетчатки более обилен и рыхл, в силу чего легко могут возникать предбрюшинные затеки, а при операциях процедура отслойки мешка брюшины от поперечной фасции производится чрезвычайно легко. Правда, соотношения неодинаковы в направлении снизу вверх: очень рыхлый и значительный слой предбрюшинной клетчатки в подвздошно-паховом отделе несколько уплотняется на протяжении фланка, особенно в его верхнем отделе, но позволяет еще легко отслоить и отодвинуть мешок брюшины в медиальном направлении. Это обстоятельство лежит в основе доступа по Шаповалову через продольный разрез на площади фланка к лоханке почки, мочеточнику, поясничному симпатическому стволу и нижней полой вене без разреза мышц и повреждения нервных стволов. Для этого тупым путем раздвигают мышечные волокна и отслаивают брюшинный мешок кнутри. Это же обстоятельство обеспечивает легкость доступа к тазовому и, в частности, интрамуральному отделам мочеточника через парамедиальный разрез в гипогастральной области, для чего отодвигают прямую мышцу кнаружи, а брюшинный мешок — кнутри.

По сравнению с фланком в подреберном отделе предбрюшинный слой очень тонок, здесь связи брюшины с поперечной фасцией настолько интимны, что при попытке произвести их отслойку листок брюшины легка прорывается, а нагноительные процессы легко прокладывают себе путь из клетчаточных слоев в полость брюшины или в обратном направлении.

В нижней половине мезогастральной области и особенно в зоне пупка предбрюшинная клетчатка прочно связана с брюшиной, и в силу этого здесь чаще формируются истинные грыжи с настоящим брюшинным грыжевым мешком. Предбрюшинная клетчатка позади белой линии в гипогастральной области обильна, рыхла и легко смещается, но редко участвует в грыжевых выпячиваниях, чему препятствует отсутствие здесь расхождения прямых мышц и сагиттальное расположение пластины самого апоневроза белой линии.

Не следует упускать из вида, что развитию некоторых заболеваний может способствовать наличие на задней поверхности белой линии то одиночных, то многочисленных несквозных щелей, бухт и карманов, которые могут способствовать возникновению болевого синдрома вследствие впячивания в них долек предбрюшинного жира в виде скрытой эпигастральной грыжи (hernia epigastrica occulta).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"