Повреждения груди разделяются на две группы: к первой относятся закрытые травмы грудной стенки без повреждения внутренностей, с повреждением внутренностей, ко второму — ранения, (непроникающие ранения, повреждающие только грудную стенку, ранения, проникающие в грудную полость).
Ушиб грудной клетки, причиняемый различными предметами, может вызвать повреждения только мягких тканей, кожи, подкожки, мышц, которые выражаются в виде кровоизлияния в толщу этих тканей. Клинические симптомы выражаются в припухлости, покраснении и болезненности; последняя усиливается при надавливании на место ушиба грудной клетки, при движении (вдохе). Специального лечения эти повреждения не требуют. Назначаются болеутоляющие — кодеин, пирамидон и местные тепловые процедуры, а в дальнейшем, при остаточных болезненных симптомах, — массаж.
Более сильные травмы груди, причиняемые ударом тупым предметом или сдавливанием груди движущимся предметом (вагон, автомобиль), а также при падении с высоты или при катастрофах на транспорте, могут вызвать повреждения мягких тканей и скелета груди.
Эти повреждения могут быть изолированными (перелом ребер грудины, позвонка) или комбинированными (переломы нескольких ребер и грудины и позвонков в различных комбинациях).
Повреждения кровеносных сосудов грудной клетки
Нередко при ранениях грудной стенки наблюдаются повреждения кровеносных сосудов. Особое значение приобретают ранения грудной стенки в области ключицы с повреждением проксимального отдела подключичной артерии и начальной части подмышечной артерии, а также внутренней грудной и межреберных артерий.
Раненые с повреждением подключичной артерии поступают в хирургические отделения почти всегда с уже остановившимся кровотечением при наличии узкого косого хода раневого канала. При прямом направлении более широкого раневого канала наступает, как правило, смертельное кровотечение. В одной трети наблюдений одновременно с артерией была повреждена и вена.
Большинство ранений подключичной артерии сопровождается внутритканевыми кровоизлияниями в виде пульсирующих гематом в области большой грудной мышцы, в надключичном пространстве.
Клинические симптомы при пульсирующей гематоме следующие:
- наличие раневого хода с выделением крови в области ключицы;
- пульсирующая припухлость в той же области, иногда с покраснением кожи и ложной флюктуацией;
- распирающие боли в области припухлости;
- пульсирующий шум при выслушивании припухлости (непостоянный);
- разница пульса на лучевых артериях обеих рук;
- нарушение притока крови на верхней конечности с явлениями начинающейся гангрены (в редких случаях).
Среди осложнений наблюдаются гемотораксы, образующиеся в случаях одновременного повреждения плевры. При развитии инфекции образуются гнойные плевриты и флегмоны грудной стенки. При пульсирующих гематомах иногда ставится ошибочный диагноз флегмоны вследствие наличия красноты, флюктуации и повышенной температуры. Для уточнения диагноза до операции следует делать пункцию и исследовать пунктат на наличие гноя и бактерий.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.