Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) это симптомокомплекс, наблюдающийся у больных, перенесших холецистэктомию, обусловленный не диагностированными до операции или развившимися после операции заболеваниями желчных протоков, а также других органов и систем организма.
Историческая справка о постхолецистэктомическом синдроме. Langenbuch (1884) впервые сообщил о стенозе большого дуоденального сосочка (БДС). А. А. Игнатьев (1891) привел описание неудаленного камня в общем желчном протоке. K?rte (1898) высказал предположение о возможном образовании камней после холецистэктомии во виутрипеченочных желчных ходах. В 1926 г. Del-Valle и Donovan дали характеристику клиническим проявлениям и патоморфологическим изменениям при стенозе БДС. Vachel и Stevens (1906) описали кистозное расширение виутрипеченочных протоков. Mallet-Guy и Marion (1941) впервые предложили термин «синдром недостаточности большого дуоденального сосочка». В 1950 г. по инициативе Pribram в медицинскую практику был введен термин “постхолецистэктомический синдром» ( ПХЭС).
Распространенность постхолецистэктомического синдрома. ПХЭС встречается у 5-46 % больных, подвергнувшихся холецистэктомии. Это объясняется существованием множества факторов, способствующих его появлению. ПХЭС чаще диагностируется у женщин молодого возраста. Соотношение болеющих мужчин и женщин составляет I : 3-5. В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром развивается у лиц, длительно страдавших желчнокаменной болезнью, при осложненном течении острого холецистита, наличии функциональных нарушений желчных путей, бескаменном холецистите. Отмечен рост частоты синдрома в случае выполнения холецистэктомии в технически сложных условиях, по экстренным показаниям, на высоте приступа острого холецистита. Заболевание возникает преимущественно при сочетании острого или хронического холецистита с патологией других органов и систем организма, не выявленной до или во время операции: печени (цирроз, гепатит и др.), поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит и др.), желудка (гастрит, язвенная болезнь, полипоз и др.), двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дивертикулы, дуоденит и др.), позвоночника (остеохондроз и др.). Этому способствуют отсутствие полноценного до- и интраоперационного обследования пациентов, неправильная интерпретация полученных данных. Первые клинические проявления постхолецистэктомического синдрома могут наблюдаться как в раннем и ближайшем послеоперационном периоде, так и в поздние сроки после выполнения холецистэктомии.
Классификация постхолецистэктомического синдрома. Разнообразие причин постхолецистэктомического синдрома объясняет существование нескольких его классификаций. Наиболее удобно для практического применения подразделение всех заболеваний или патологических состояний, обусловливающих возникновение постхолецистэктомического синдрома, на две группы:
Заболевания желчных путей (истинный постхолецистэктомический синдром):
? органические поражения желчных протоков: а) не корригированные при холецистэктомии: камни, стриктуры, кистозная трансформация желчных протоков; стеноз, спазм, недостаточность или полипозные изменения БДС; околососочковые дивертикулы; холангит и др.; б) возникшие в результате операции: рубцовые стриктуры желчных путей; остаточный желчный пузырь; избыточная культя пузырного протока; инородные тела желчных протоков; невриномы в области оставшейся шейки желчного пузыря или культи пузырного протока; холангит; желчные свищи; паразитарные инвазии;
? функциональные заболевания желчных протоков: нарушение моторики желчевыводящих путей, БДС и др.
Заболевания других органов и систем:
? болезни органов желудочно-кишечного тракта: гастрит; язвенная болезнь; грыжи диафрагмы; хронический дуоденит; дуоденогастральный рефлюкс; рефлюкс-эзофагит; дуоденостаз; колит; опухоли желудочно-кишечного тракта;
? болезни органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: гепатит; цирроз печени; поликистоз печени; панкреатит; перихоледохеальный лимфаденит; внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы; опухоли печени и поджелудочной железы; холангиогенный сепсис;
? болезни органов мочевыделительной системы: почечнокаменная болезнь; нефроптоз; хронический пиелонефрит;
? болезни опорно-двигательного аппарата: спондилез и остеохондроз грудного отдела позвоночника;
? нарушения со стороны центральной нервной системы: гипоталамический синдром; астеновегетативный синдром; психопатия; истерия; агравация;
? болезни сердца: абдоминальная форма стенокардии; гипертоническая болезнь; коронарокардиосклероз.
Наибольший интерес в практической хирургии представляют органические поражения желчных путей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.