Перед подготовкой больного к операции необходимо провести тщательное обследование больного, которое должно идти как по линии выявления общего состояния организма, так и по линии уточнения состояния патологического процесса.
Анализ крови перед операцией покажет степень анемии, реакцию организма на патологический процесс, стадию и тяжесть воспалительного процесса. При наличии анемии показаны повторные переливания крови, а при наличии данных за обострение воспалительного процесса необходима противовоспалительная терапия.
Большое значение некоторые хирурги придают пробе Штанге. Показателями этой пробы наряду с другими клиническими данными довольно правильно определяется состояние деятельности сердца.
При низких показателях пробы (15—20 секунд) операция связана с большим риском. Прежде чем взять пациента на операцию, необходимо улучшить его сердечную деятельность и тем самым улучшить показатели пробы Штанге. Более высокие показатели (30 секунд) говорят о хороших сердечно-легочных резервах для операции, расширяют возможность оперативного воздействия. Отличными надо считать показатели в 50— 60 секунд.
Более точными показателями состояния сердечно-сосудистой системы являются данные электрокардиограммы. У ряда больных с заболеваниями легких отмечаются значительные отклонения от нормы на электрокардиограмме, указывающие на диффузные мышечные изменения.
Серьезное значение придается исследованию перед операцией функции печени пробой Квика, а также исследованию сахарной кривой.
Показатели пробы Квика в сочетании с сахарной кривой и данными клиники могут оказаться ценным прогностическим признаком, довольно правильно отражающим состояние больного и изменения, происходящие в его организме.
В подготовке больных к операции можно различить две стороны:
- общую для всех больных с заболеванием органов грудной клетки;
- специальную — при том или ином заболевании.
Общая подготовка больных к операции
Больные, подлежащие оперативному вмешательству, которым обычно известна тяжесть предстоящей им операции, часто испытывают страх, неуверенность в исходе операции. Поэтому психологическая подготовка, основанная на доверии к врачу, на уверенности в благополучном исходе, должна быть проведена очень серьезно и вдумчиво, с учетом особенностей характера и интеллектуального развития больного.
Психологическую подготовку желательно закрепить применением некоторых медикаментов, действующих благоприятно на нерва, улучшающих сон, снижающих возбудимость.
Лечение медикаментозным сном в чистом виде в настоящее время применяют редко. Более показано при расстройстве сна назначение легких снотворных, удлиняющих сон.
За 2 дня до операции советуют применение 10% бромистого натрия.
Для укрепления сил следует назначить больному постельный режим (на 1—3 недели), высококалорийную диету, обильное введение витаминов.
Опыт показывает, что пациенты с хроническими заболеваниями нередко страдают гипоавитаминозом. Между тем известно, что для благополучного конца операции, для гладкого послеоперационного периода витаминный баланс имеет существенное значение. Курс вливаний 40% глюкозы в количестве 20—40 мл с витаминами В, С (10 инъекций) очень благоприятно сказывается на общем состоянии больного.
Для течения и исхода крупных внутригрудных операций немаловажное значение имеет состояние крови и белкового баланса.
Выделение большого количества мокроты, с которой больной теряет много белков, кровохарканье, потеря аппетита, высокая температура, угнетение кровотворного аппарата нередко приводят к серьезным изменениям состава крови, нарушениям белкового коэффициента. Таким больным в порядке предоперационной подготовки весьма показано повторное переливание крови и парентеральное введение белков. Учитывая возможную кровопотерю и послеоперационное снижение гемоглобина, надо признать желательным в предоперационном периоде в какой-то мере приблизить состав крови больного к нормальным цифрам.
Переливание крови у таких больных лучше проводить малыми или средними дозами: по 100—250 мл каждые 5—б дней. Неэффективность такой подготовки указывает обычно на плохой прогноз.
Сердечно-сосудистая система в связи с предстоящей операцией требует серьезного внимания, так как нередко больные поступают в стационар с пониженным тонусом этой системы. У пожилых лиц наблюдаются явления миокардита. Для прогноза значение имеет одышка, цианоз. К подготовке больных к операции с этом случае надо подходить осторожно. У пожилых больных, больных с явлениями миокардиодистрофии в компенсированном состоянии в предоперационном периоде показано применение препаратов для тонизирования сердца. Весьма желательным надо также считать повторные введения для подготовки больного к операции глюкозы с витаминами (внутривенно) и переливание крови. Хорошее действие оказывает кислородотерапия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.