Чаще флегмоны подчелюстной области бывают одонтогенного происхождения или развиваются при остеомиелите нижней челюсти.
Центр подчелюстной области, занятый слюнной железой, имеет канал, соединяющий подчелюстную область с ротовой. В этом пространстве лежит узкая часть подчелюстной железы, соприкасающаяся с подъязычной железой, в свою очередь расположенной в подслизистом слое ротовой полости.
Отсюда понятна возможность распространения инфекции из ротовой полости в область подчелюстного треугольника, а также распространение гнойных затеков в обратном направлении, вплоть до клетчатки дна рта. При распространении процесса в полость рта появляется инфильтрат дна полости рта. Иногда наблюдается прорыв гнойника в полость рта.
Возможен также переход гнойного процесса из подчелюстной области в околоушную или в сосудистое ложе вдоль лицевой вены и наружной челюстной артерии.
Гнойный процесс может возникать и в задней части подчелюстного треугольника, где поражаются лимфатические узлы, расположенные под передним и задним краем кивательной мышцы. Под кивательную мышцу возможен и непосредственный переход гноя (затек) из центра подчелюстной области. Наконец, процесс иногда локализуется в подбородочной области — субментальная флегмона, где она может распространяться сравнительно поверхностно, или глубоко залегая между мышцами дна ротовой полости.
Симптомы подчелюстной флегмоны
Кожа при подчелюстных флегмонах редко вовлекается в процесс, чему препятствует плотный листок шейного апоневроза. Имеется небольшая отечность шеи, припухлость, краснота может отсутствовать. Процесс, как правило, локализуется в пределах клетчатки подчелюстного треугольника. Эти флегмоны иногда, распространяясь между мышцами дна рта, вызывают болезненность глотания, затруднение дыхания вплоть до удушья. Развивается грозная картина, известная под названием асфиксия.
Общее состояние таких больных тяжелое, пульс и дыхание учащены, последнее иногда затруднено. При распространении процесса и понижении сопротивляемости организма возникают явления общей гнойной инфекции.
Лечение подчелюстной флегмоны
Лечение в начале инфильтрации тканей может быть консервативным: антибиотики, тепло, согревающие масляные и спиртовые компрессы. При прогрессировании процесса не следует откладывать оперативного вмешательства, состоящего в широком вскрытии флегмоны с учетом топографо-анатомических взаимоотношений.
При подбородочной локализации гнойника проводят вертикальный разрез, идущий между обоими брюшками двубрюшной мышцы. Если гнойник не обнаружен, что бывает при тяжелых формах, следует после анестезии мышц дна ротовой полости идти дальше по средней линии, рассечь шов подъязычной мышцы. Если и в этом слое не обнаружится гноя, надо раздвинуть края мыщц. Обычно эти тяжелые абсцессы дна полости рта сопровождаются резким гнилостным запахом. Введение после удаления гноя тампонов с перекисью является не только антисептическим, но и хорошим дезодорирующим средством.