медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Пневмоторакс — причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Пневмоторакс — это патология, заключающаяся в наличии воздуха в плевральной полости.

Причины пневмоторакса

Спонтанный: разрыв одного или нескольких субплеврально лежащих эмфизематозных пузырей (отслоение висцеральной плевры от легочной паренхимы вследствие вну­треннего «повреждения легкого», чаще всего апикально), особенно у курильщиков, больных астмой, юных спортсменов или при туберкулезных кавернах или прорвавшейся карциноме — пневматоракс изнутри (закрытый пневмоторакс).

Проникающее ранение — повреждение снаружи (открытый пневмоторакс) или травматический разрыв бронха в этих случаях возникает, как правило, напря­женный (клапанный) пневмоторакс.

Ятрогенный: подключичная катетеризация, плевральная пункция, искусственное дыхание с повы­шенным давлением и каждая операция на открытой грудной клетке.

Патогенез

Закрытый пневмоторакс: вследствие вскрытия пололи плевры уменьшается отрицательное давление — воздух проходит в плевральную полость, легкое коллабируется.

Открытый пневмоторакс: легкое спадается из-за сообщения с внешней средой. При вдохе и выдо­хе происходят колебательные движения в медиастинуме в направлении к здоровой стороне, таким же образом колеблется воздух в бронхах так называемый колебательный воздух.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие клапанного механизма при каждом вдохе воздух входит в плевральную полость, а при выдохе остается в ней — начинается возрастание внутриплеврального давления, смещение средостения в здоровую сторону, сдавление здорового легкого, компрессия сердца с нарушением венозного притока (по­вышение ЦВД). Искусственное дыхание с давлением ухудшает состояние больною вследствие дальней­шей компрессии.

Открытый пневмоторакс ведет к парадоксальному дыханию и флотации. Простой, закрытый пневмоторакс: минимальная травма при дегенеративно-измененной легочной ткани.

Вторичный — как следствие заболеваний легких (эмфизема, каверны, абсцессы).

Напряженный (клапанный) пневмоторакс ведет к смещению средостения, внутренний: как следствие повреждения поверхности легких или бронхов, наружный: как следствие повреждения грудной стенки.

Симптомы пневмоторакса

Внезапно возникающая дыхательная недостаточность (относительно поздно, как правило при фи­зической нагрузке), боли в груди, сухой кашель.

Напряженный пневмоторакс: усиливающаяся дыхательная недостаточность, цианоз, боли, тахикардия, нарушение венозного оттока (расширенные яремные вены и вены основания языка), опасность шока.

Подкожная эмфизема.

Температура при длительно продолжающемся пневмотораксе.

Диагностика

Анамнез (травма, спонтанно: юные пациенты) и клиническое обследование: перкуссия — тимпанический звук, двустороннее сравнение — ослабленное дыхание при аускультации на стороне повреждения.

Рентген: на выдохе — коллапс легкого с «пустым» гемитораксом, смещение средостения.

Диф. диагностика:

Гемоторакс при переломах ребер: проводится пункция плевральной полости (8-е межреберье по заднеподмышечной пинии).

Нестабильная грудная клетка с парадоксальным дыханием при переломах многих ребер.

Лечение пневмоторакса

Неотложная помощь

Открытый пневмоторакс: закрытие входного отверстия с помощью непроницаемой для воздуха повязки.

Напряженный пневмоторакс: беспромедлительное снятие напряжения при помощи пункции плевральной полости например, толстой иглой во 2-ом межреберье (по верхнему краю ребра) или плевральной иглой Matthys (с встроенным клапанном), иглой Tiegel (игла с надрезанным напальчником: воздух может выходить, но не входить). Перед искусственным дыханием в любом случае проводят наложение отсасывающего дренажа.

Техника наложения дренажа:

дезинфекция кожи, местная анестезия, небольшой разрез кожи (от 1 до 2 межреберьев ниже про­никающего отверстия,чтобы обеспечить непроницаемость воз­духа), через троакар вводится катетер в плевральную полость (Важно: межреберные сосуды находятся на нижней поверхности ребер, поэтому троакар вводится вдоль верхнего края ребра). На сегодняшний день используются 2 пункционных места:

4 межреберье по заднеподмышечной пинии (отсасыва­ющий дренаж Бюлау) и внутриплевральное продвигание катетера до высоты 12 межреберья.

2 межреберье по срединно-ключичной линии (положение по Monaldi) абсолютное закрытие раны и фиксация дренажа, подключение отсасывающего аппарата (около 20 см Н20).

После дренирования проводят рентгеновский снимок для контроля положения катетера.

Спонтанный пневмоторакс: вследствие разрыва эмфизематозных булл: дренаж или вентиль по Hei­mlich (воздух выходит, но не входит) на 5-10 дней.

При исчерпании возможностей отсасывающего дренажа или рецидивирующем спонтанном пневмото­раксе — Fibrinpleurodese (склеивание листков плевры).

Очень маленькие пневмотораксы ресорбируются самостоятельно и нуждаются только в контроле, (до 20% гемиторакса).

При разрывах аорты, пищевода, основного, долевого или сегментарного бронхов необходимо опе­ративное вмешательство.

Оперативное лечение: при больших бронхопульмональных фистулах, безуспешности лечения при помощи дренажа или разрывах бронхов — торакотомия и ушивание фистулы или резекция сегмента легкого. При рецидивирующем пневмотораксе — частичная плеврэктомия.

Как новшество также видеоторакоскопическая (минимально инвазивная хирургия) частичная (апи­кальная) резекция плевры или Pleurodese — коагуляция апликальной плевры аргоновым лазером (ведет к склеиванию плевральных листков) и особенно эндоскопическое ушивание эмфизематозных пузырей (с помощью специального скобочного аппарата Endo-GIA) или эндоскопическое склеивание фибрином.

Осложнения

Респираторная недостаточность, напряженный пневмоторакс: дополнительно кардиальная недостаточность — развитие шока с серьезным прогнозом.

Плевральные инфильтраты: серопневмоторакс — образование рубцов, фиброторакс.

Рецидивы при эмфизематозных буллах.

Ранение межреберных сосудов при введении троакара, инфекция, соединение дренажа с бронхом (отсутствие всасывающего эффекта).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector