Пищеводный свищ — патологическое сообщение между пищеводом и соседними органами, в которое чаще всего вовлечены легкие или дыхательных пути, например пищеводно-легочный, пищеводнобронхиальный или пищеводно-трахеальный свищ.
Иногда данная патология распространяется в плевральную полость или ткани шеи. Были описаны и врожденный, и приобретенный свищи. Врожденный свищевой ход встречается редко и является результатом неполного отделения трахеобронхиального дерева от пищеварительного тракта, из которого оно формируется во время эмбрионального развития. У больных, кроме того, выявляют инородные тела в пищеводе, по-видимому, из-за нарушений перистальтики пищевода вследствие образования свищевого хода.
Приобретенный пищеводный свищ обычно является результатом заглатывания инородного тела, перфорации пищевода и распространения воспаления на окружающие ткани. Причиной этого обычно являются кости и стебли травы. Тракционный дивертикул также часто развивается из-за воспалительной реакции в пространстве между пищеводом и бронхами. Вторичными осложнениями, которые могут встречаться при пищеводном свище, являются локализованные пневмонии, абсцессы легкого и плеврит. Степень тяжести вторичных осложнений обычно зависит от продолжительности существования и величины свищевого хода.
Диагностика
Клинические признаки. У больных с врожденным пищеводным свищом клинические симптомы обычно развиваются вскоре после рождения, тогда как у больных с приобретенным свищом симптомы проявляются позже. Клинические признаки почти во всех случаях связаны с дыхательной системой: развивается кашель и затруднение дыхания. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают: регургитацию, сонливость, анорексию, повышение температуры и потерю веса. О рефлюксе обычно сообщают в связи с наличием инородного тела в пищеводе.
Диагностическая визуализация. Рентгенографические признаки эзофагобронхиального свища выражаются в локализованном поражении альвеолярной, бронхиальной и/или интерстициальной ткани легких. Чаще всего затрагиваются правая каудальная, правая средняя и левая каудальная доли легкого. Патологии пищевода не заметны при рентгенографическом исследовании, если нет рентгеноконтрастного инородного тела в пищеводе. Для постановки окончательного диагноза пищеводного свища необходимо провести контрастное рентгенографическое или эндоскопического исследование. Для выявления свища требуется получение эзофагограммы после введения полужидкой контрастной смеси сульфата бария (30% бариевой смеси масса/объем). Использования йодсодержащих контрастных веществ лучше избегать, так как они являются гиперосмотическими и оказывают раздражающее действие на легкие, хотя аспирированный барий может также вызвать патологию легкого. Для выявления эзофагеального свища во многих случаях информативно эндоскопическое исследование, хотя, иногда небольшой свищевой ход может быть и не замечен. Долевая пневмония — самый важный дифференциальный диагноз при подозрении на эзофагобронхиальный свищ. Кроме того, за свищевой ход можно ошибочно принять аспирационную, бактериальную и вызванную инородным телом пневмонию.
Лечение пищеводных свищей
Хирургическое иссечение эзофагеального свища и репарация данной области в большинстве случаев обеспечивают благоприятный результат лечения. При этом иссекают ткани, формирующие фистулу, и дефект закрывают. Резекция поврежденной доли легкого также в целом оправданна. Антибиотики широкого спектра действия должны быть назначены курсом во всех случаях после оперативного лечения.
Прогноз
Прогноз при пищеводном свище осторожный при вторичных осложнениях, таких как пневмония, легочные абсцессы или скопление плевральной жидкости. При отсутствии таких осложнений прогноз благоприятный.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.