медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Пищеводные свищи

Пищеводные свищиПищеводный свищ – патологическое сообщение между пищеводом и соседними органами, в кото­рое чаще всего вовлечены легкие или дыхательных пути, например пищеводно-легочный, пищеводно­бронхиальный или пищеводно-трахеальный свищ.

Иногда данная патология распространяется в плев­ральную полость или ткани шеи. Были описаны и врожденный, и приобретенный свищи. Врожденный свищевой ход встречается редко и является результатом не­полного отделения трахеобронхиального дерева от пищеварительного тракта, из которого оно формиру­ется во время эмбрионального развития. У больных, кроме того, выявляют инородные тела в пищеводе, по-видимому, из-за нарушений перистальтики пище­вода вследствие образования свищевого хода.

Приобретенный пищеводный свищ обычно является результатом заглатывания инородного тела, перфора­ции пищевода и распространения воспаления на окру­жающие ткани. Причиной этого обычно являются ко­сти и стебли травы. Тракционный дивертикул также часто развивается из-за воспалительной реакции в пространстве между пищеводом и бронхами. Вторич­ными осложнениями, которые могут встречаться при пищеводном свище, являются локализованные пневмо­нии, абсцессы легкого и плеврит. Степень тяжести вторичных осложнений обычно зависит от продолжи­тельности существования и величины свищевого хода.

Диагностика

Клинические признаки. У больных с врожденным пищеводным свищом клинические симптомы обычно раз­виваются вскоре после рождения, тогда как у больных с приобретенным свищом симптомы проявляются поз­же. Клинические признаки почти во всех случаях свя­заны с дыхательной системой: развивается кашель и затруднение дыхания. Другие симптомы, которые мо­гут возникнуть, включают: регургитацию, сонливость, анорексию, повышение температуры и потерю веса. О рефлюксе обычно сообщают в связи с наличием ино­родного тела в пищеводе.

Диагностическая визуализация. Рентгенографи­ческие признаки эзофагобронхиального свища выра­жаются в локализованном поражении альвеолярной, бронхиальной и/или интерстициальной ткани лег­ких. Чаще всего затрагиваются правая каудальная, правая средняя и левая каудальная доли легкого. Па­тологии пищевода не заметны при рентгенографиче­ском исследовании, если нет рентгеноконтрастного инородного тела в пищеводе. Для постановки окон­чательного диагноза пищеводного свища необходимо провести контрастное рентгенографическое или эн­доскопического исследование. Для выявления свища требуется получение эзофагограммы после введения полужидкой контрастной смеси сульфата бария (30% бариевой смеси масса/объем). Использования йодсо­держащих контрастных веществ лучше избегать, так как они являются гиперосмотическими и оказывают раздражающее действие на легкие, хотя аспирированный барий может также вызвать патологию легкого. Для выявления эзофагеального свища во многих слу­чаях информативно эндоскопическое исследование, хотя, иногда небольшой свищевой ход может быть и не заме­чен. Долевая пневмония – самый важный дифферен­циальный диагноз при подозрении на эзофагобронхиальный свищ. Кроме того, за свищевой ход можно ошибочно принять аспирационную, бактериальную и вызван­ную инородным телом пневмонию.

Лечение пищеводных свищей

Хирургическое иссечение эзофагеального свища и ре­парация данной области в большинстве случаев обе­спечивают благоприятный результат лечения. При этом иссекают ткани, формирующие фистулу, и дефект закрывают. Резекция поврежденной доли легкого так­же в целом оправданна. Антибиотики широкого спек­тра действия должны быть назначены курсом во всех случаях после оперативного лечения.

Прогноз

Прогноз при пищеводном свище осторожный при вторичных осложнениях, таких как пневмония, легочные абсцессы или скопле­ние плевральной жидкости. При отсутствии таких осложнений прогноз благоприятный.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"