Среди паразитарных кист селезенки чаще диагностируются эхинококковые. Они составляют 3 — 6% всех локализаций эхинококкоза.
Гидатидная форма эхинококкоза представлена узлом (узлами), заполненным бесцветной жидкостью. Стенка гидатиды состоит из двух оболочек: внутренней (герминативной, зародышевой) и наружной (хитиновой, кутикулярной). Снаружи к эхинококковому пузырю прилежит плотная фиброзная оболочка, образованная соединительной тканью. Герминативная оболочка непрерывно образует зародышевые сколексы, из которых формируются дочерние, а из них — внучатые пузыри. По мере увеличения размеров эхинококка ткань селезенки атрофируется.
Альвеококк имеет вид узла, состоящего из фиброзной ткани и мелких пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Структура стенки паразита идентична структуре стенки гидатидной формы эхинококка. В отличие от последнего вновь образующиеся пузырьки альвеококка инфильтрируют окружающие ткани.
Этиология и патогенез. В подавляющем числе наблюдений встречается гидатидная форма эхинококкоза, обусловленная личиночной стадией развития ленточного глиста.
Echinococcus granulosus — основным хозяином паразита является собака, промежуточным — человек, крупный рогатый скот, овцы. Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеоляную форму эхинококкоза, паразитирует в организме лисиц, песцов, собак.
Из просвета желудочно-кишечного тракта яйца глистов попадают в селезенку несколькими путями, прежде всего гематогенно через большой круг кровообращения, минуя печень, легкие и левое сердце. Онкосферы проникают в селезенку и ретроградно через селезеночную вену. Этому способствуют отсутствие клапанов в селезеночной вене и перистальтика кишечника. Крайне редко поражение селезенки эхинококком происходит через желудочные вены и сосуды толстого кишечника.
Симптомы паразитарной кисты селезенки. Заболевание развивается медленно (10 — 15 лет), что позволяет выделить в течении эхинококкоза три периода: латентный (бессимптомный), клинических проявлений и развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествление).
Клиническая картина заболевания сходна с таковой у непаразитарных кист. Больных беспокоят чувство тяжести и тупая больв области левого подреберья, в эпигастрии, затруднение дыхания. В случае сдавления органов желудочно-кишечного тракта наблюдается рвота после еды. При нагноении кист появляется картина абсцесса, а перфорации — перитонита.
Диагностика паразитарных кист селезенки. Во время осмотра нередко выявляют выбухание в верхнем левом квадранте живота. Пальпируется увеличенная, эластической консистенции селезенка. В ряде случаев возможно наличие флюктуации. У больных эхинококкозом в 90% случаев находят положительную реакцию Каццони (внутрикожная реакция со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря), но более информативной является реакция латекс- агглютинации, в общем анализе крови — эозинофилия. При УЗИ эхинококковая киста выглядит как округлое анэхогенное образование с четким хорошо определяемым краем и неровной внутренней стенкой, нередко с очагами обызвествления. На компьютерной томограмме эхинококковая киста имеет округлую форму, тонкую стенку. На светлом фоне кистозной полости нередко определяются внутренние перегородки, обусловленные дочерними пузырьками эхинококка. При обызвествлении плотность кист повышается, а в случае нагноения в их просвете выявляется газ. Альвеококкоз селезенки на томограммах визуализируется в виде одиночных множественных участков с пониженной плотностью, плохо дифференцируемой стенкой, нередко с зонами обызвествления. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется высокое стояние левого купола диафрагмы. При рентгеноконтрастном исследовании желудка и толстого кишечника устанавливают смещение желудка и ободочной кишки вправо и вниз.
Дифференциальная диагностика паразитарных кист селезенки. Проводится с непаразитарными кистами селезенки, кистами поджелудочной железы, опухолями селезенки.
Лечение паразитарной кисты селезенки. При эхинококкозе и альвеококкозе селезенки показано только оперативное лечение — спленэктомия. При невозможности выполнения спленэктомии у больных с гидатидной формой эхинококка производится вскрытие и опорожнение кисты, удаление хитиновой оболочки с последующей обработкой внутренней поверхности стенки кисты 10% раствором формалина. Остаточная полость частично иссекается и ушивается.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.