медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Панариций

Синонимы панарация: гнойное заболевание пальцев и ногтевых пластинок.

Классификация

—     поверхностный панариций
—     кожный, паронихия, подкожный, подногтевой, в виде песочных часов (кожный панариций сообщается с подкожным с помощью тонкой перемычки)
—     глубокий панариций (как осложнение поверхностного) сухожильный, костный, суставной, пандактилит
—     панариции кисти: поверхностные флегмоны (в области пальмарного апоневроза или поверхностных сгибателей), межпальцевые флегмоны или V образные флегмоны (панариции большого и маленького пальцев, сообщающиеся через сухожильные влагалища, через карпальныи туннель). Важно: возможно распространение на запястье и предплечье.

Этиология панариция

—     микроранения как входные ворота для инфекции (особенно в области ногтевого ложа)
—     колотые и укушенные раны
—     открытые переломы фаланг

Патогенез

  • инфекционный процесс с гнойным расплавлением тканей, как правило, в области ладонной поверхности пальцев, реже на тыльной
  • чаще всего высоковирулентные стафилокококки, стрептококки, смешанная инфекция
  • Клиника:
  • гиперемия, гипертермия, отек, пульсирующая боль, щадящее положение
  • Panaritium tendinosum: болевая чувствительность сухожильного влагалища, щадящее положение пальца (как правило согнут), боль при движении.
  • при дальнейшем распространении заболевания (поверхностная флегмона) повышенная температура, озноб, лейкоцитоз

Диагностика панариция

  1. Анамнез и клиническое обследование (болезненность распространяющаяся по ходу сухожилий — образование флегмоны)
  2. Рентген: при распространении на костную ткань: субпериостальное расплавление и секвестрация костной ткани, при распространении на сустав: расширение суставной щели
  3.  Внутриоперационный забор расплавленной ткани (гноя) для микробиологического исследования и антибиотикограммы

Лечение панариция

Оперативное всегда, кроме серозной фазы, чтобы предотвратить дальнейшее рас­пространение процесса.

  • кожный панариций: иссечение поверхностного пузыря (обследовать на наличие фистулы  — пана­риций в виде песочных часов). Лечение раны с помощью мази Furacin® или раствора Rivanol®
  • подкожный панариций: латеральное иссечение некротизированных тканей (по возможности щадя­щее отношение к пальцевой подушечке), при необходимости введение в рану резиновой полоски, дре­нирование, иммобилизация с помощью шины
  • подногтевой панариций: удаление ногтевой пластинки
  • межпальцевая флегмона: пальмарный разрез в межфаланговой области (проксимальнеє межфаланговой складки — саму складку не пересекать) и противоположный дорзальный разрез, дренирова­ние.
  • сухожильный панариций: немедленная операция! проксимальное и дигитальное выделение сухо­жилия и промывание антисептиками, промывающее дренирование или миникатетер, о V-образные флегмоны: немедленная операция! Рассечение карпального канала для освобождения от давления и дальнейшее лечение как при сухожильном панариции
  • поверхностные флегмоны: немедленная операция! Рассечение, если необходимо, резекция ладон­ного апоневроза, промывание, дренаж.
  • костный панариций: кюретаж кости, при некрозах костной ткани (костные секвестры): удаление некротизированиой ткани, дренаж.
  • суставные панариции: рассечение и промывание полости сустава, дренаж; при резистентности к ле­чению, как ultima ratio, артродез.

*      По возможности у всех больных: микробиологическое исследование детрита и антибиотикограмма.
*      При наличии некроза — осторожное иссечение.
*      При всех глубоких панарициях в дополнение к оперативному вмешательству системно антибиотики и иммобилизация кисти на несколько дней.

Осложнения панариция

*      Возможно развитие поверхностной флегмоны кисти или предплечья.
*      Сухожильный панариций: ишемический некроз сухожилия вследствие отека ( сдавление кровоснабжающих сосудов) и как поздние осложнения — склеивание сухожилий с сухожильными влагалищами и нарушение функции.
*      V-образные флегмоны: компрессия N. medianus в карпальном канале.
*      Лимфангиит

Дифдиагностика панариция

Паранихий (воспаление ногтевого валика. Panaritium periunguale), наиболее часто встречающаяся инфекция кисти:

  1. острый паранихий стафилококкового генеза. Лечение: рассечение, мазевые повязки, Emmert- пластика при Unquis incarnatus
  2. хронический паранихий кандидозного генеза. Лечение: фенол, антимикозные препараты.

Гангренозные изменения при нарушениях артериального кровообращения.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>