Острый гнойный холангит наиболее часто возникает у жителей Юго-Восточной Азии и Гонконга.

Симптомы острого гнойного холангита

Для заболевания характерны периодические приступы первичного бактериального холангита, сопровождаемые лихорадкой, ознобом, болью в животе и желтухой. С недавнего времени отмечено снижение заболеваемости, связанное, вероятно, с улучшением экономического состояния и изменением характера питания. Точная причина болезни неизвестна, хотя считают, что свою роль в её возникновении играют инвазия Clonorchis sinensis, аскаридоз и недостаточность питания.

Патологические изменения включают грубую, неправильной формы дилатацию и образование стриктур внутрипечёночных жёлчных протоков, которые часто содержат камни, детрит и гной. Обнаруживают пролиферацию жёлчных протоков, а также портальное и перипортальное воспаление. Иногда развивается абсцесс печени. Жёлчь инфицирована у 96% пациентов с гепатолитиазом, особенно часто высевают Escherichia coli.

В основе диагностики острого гнойного холангита лежат анамнез заболевания и демографические признаки. Обследование включает биохимическое исследование функций печени и УЗИ органов брюшной полости. Обычно УЗИ достаточно для диагностики, хотя КТ брюшной полости обеспечивает дополнительную информацию о сопутствующей атрофии печени или образовании абсцесса. ЭРХПГ позволяет выявить важные анатомические детали, а также, при необходимости, установить стент. Если стриктура или камни препятствуют заполнению контрастом внутрипечёночных протоков, поставить диагноз и избежать инвазивного вмешательства (например, ЧЧХГ) помогает МРХПГ.

Лечение острого гнойного холангита

Лечение острого приступа холангита начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Цефалоспорины III поколения и метронидазол (с добавлением ампициллина для резистентных энтерококков) охватывают наибольшее число жёлчных патогенных микроорганизмов. Показаны инфузионная терапия и анальгезия. Консервативная терапия неэффективна примерно в 30% случаев, чаще при обструкции внепечёночных протоков, чем протоков одного сегмента. В этой ситуации проводят декомпрессию жёлчных путей эндоскопическим, рентгенологическим или хирургическим способом.

После разрешения острого приступа заболевания необходимо окончательное хирургическое лечение. Может потребоваться весь круг вмешательств — от простой ревизии и удаления камней, формирования гепатикоеюноанастомоза или резекции печени до её трансплантации. Мультидисциплинарный подход к лечению обусловливает необходимость привлечения рентгенолога, хирурга и гастроэнтеролога.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *