медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Острый гнойный холангит

Острый гнойный холангит наиболее часто возникает у жителей Юго-Восточной Азии и Гонконга.

Симптомы острого гнойного холангита

Для заболевания характерны периодические приступы первичного бактериального холангита, сопровождаемые лихорадкой, ознобом, болью в животе и желтухой. С недавнего времени отмечено снижение заболеваемости, связанное, вероятно, с улучшением экономического состояния и изменением характера питания. Точная причина болезни неизвестна, хотя считают, что свою роль в её возникновении играют инвазия Clonorchis sinensis, аскаридоз и недостаточность питания.

Патологические изменения включают грубую, неправильной формы дилатацию и образование стриктур внутрипечёночных жёлчных протоков, которые часто содержат камни, детрит и гной. Обнаруживают пролиферацию жёлчных протоков, а также портальное и перипортальное воспаление. Иногда развивается абсцесс печени. Жёлчь инфицирована у 96% пациентов с гепатолитиазом, особенно часто высевают Escherichia coli.

В основе диагностики острого гнойного холангита лежат анамнез заболевания и демографические признаки. Обследование включает биохимическое исследование функций печени и УЗИ органов брюшной полости. Обычно УЗИ достаточно для диагностики, хотя КТ брюшной полости обеспечивает дополнительную информацию о сопутствующей атрофии печени или образовании абсцесса. ЭРХПГ позволяет выявить важные анатомические детали, а также, при необходимости, установить стент. Если стриктура или камни препятствуют заполнению контрастом внутрипечёночных протоков, поставить диагноз и избежать инвазивного вмешательства (например, ЧЧХГ) помогает МРХПГ.

Лечение острого гнойного холангита

Лечение острого приступа холангита начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Цефалоспорины III поколения и метронидазол (с добавлением ампициллина для резистентных энтерококков) охватывают наибольшее число жёлчных патогенных микроорганизмов. Показаны инфузионная терапия и анальгезия. Консервативная терапия неэффективна примерно в 30% случаев, чаще при обструкции внепечёночных протоков, чем протоков одного сегмента. В этой ситуации проводят декомпрессию жёлчных путей эндоскопическим, рентгенологическим или хирургическим способом.

После разрешения острого приступа заболевания необходимо окончательное хирургическое лечение. Может потребоваться весь круг вмешательств – от простой ревизии и удаления камней, формирования гепатикоеюноанастомоза или резекции печени до её трансплантации. Мультидисциплинарный подход к лечению обусловливает необходимость привлечения рентгенолога, хирурга и гастроэнтеролога.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"