Острый бескаменный холецистит это острое воспаление желчного пузыря, не содержащего камней. В 1884 г. Duncan впервые сообщил об удалении деструктивного измененного желчного пузыря, не содержащего конкрементов. Riedal в 1909 г ввел термин «бескаменный холецистит».
Распространенность. Острый бескаменный холецистит составляет 2—10 % всех острых холециститов. Заболевание наблюдается в любом возрасте у мужчин и женщин одинаково часто.
Причины острого бескаменного холецистита и патогенез. Факторы, приводящие к возникновению острого бескаменного холецистита, и механизмы его развития до конца не изучены. Большинство авторов среди его причин выделяют сосудистые расстройства по типу спазма сосудов, эмболии и тромбоз ствола или ветвей пузырной артерии; нарушение микроциркуляции в стенке желчного пузыря на фоне системных изменений сосудов и нарушения реологических свойств крови при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, системных аллергических васкулитах, перекруте и завороте желчного пузыря (Sen, 1995; Rosenberg, 1999). Во время операции у таких больных часто обнаруживаются участки некроза стенки желчного пузыря разной протяженности, чаще треугольной формы — инфаркт желчного пузыря.
Возможен и ферментативный генез острого бескаменного хо: лецистита в результате повреждения стенки желчного пузыря активными ферментами поджелудочной железы при панкреатопузырном рефлюксе. Этому способствует наличие единой ампулы общего желчного и панкреатических протоков при спазме сфинктера Одди или отеке дуоденального сосочка. Подтверждением ферментативной природы этого заболевания является обнаружение высокого содержания амилазы в пузырной желчи у некоторых больных.
Определенную роль в развитии болезни играет аллергический фон. Заболевание часто возникает после приступа бронхиальной астмы, перенесенного гриппа, ангины, послеродового сепсиса, длительного контакта с медикаментами и пищевыми аллергенами. Острый бескаменный холецистит наблюдается при инфекционных и паразитарных заболеваниях: брюшном тифе, сальмонеллезе, скарлатине, аскаридозе, описторхозе, эхинококкозе, поражении желчных путей лучистым грибком Actinomyces, цитомегаловирусом и криптоспоридиумом.
Одной из причин острого бескаменного холецистита считается анаэробная микробная флора, в том числе неклостридиальные анаэробные бактерии, способные вызывать быструю деструкцию желчного пузыря. Вместе с тем не исключается, что гангрена желчного пузыря, будучи первичной, предрасполагает к развитию анаэробной инфекции.
Острый бескаменный холецистит в 0-4 % случаев возникает после тяжелых механических повреждений, обширных ожогов, оперативных вмешательств.
Симптомы острого бескаменного холецистита такие же, как при остром калькулезном холецистите. Однако у некоторых больных преобладает общая симптоматика: неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, вздутие живота, субфебрилитет. Течение заболевания характеризуется развитием деструктивных изменений в желчном пузыре, часто осложняющихся перфорацией его стенки. В 40-50 % случаев острый бескаменный холецистит комбинируется с панкреатитом (холецистопанкреатит).
Диагностика острого бескаменного холецистита. При постановке диагноза используются результаты физикальных и лабораторных методов обследования, ультрасонографии, холецистосцинтиграфии с Тс, лапароскопии. Диагностика острого бескаменного холецистита при его сочетании с другими заболеваниями органов брюшной полости может быть затруднена, что требует расширения проводимых методов исследования.
Лечение острого бескаменного холецистита. Больным проводится такое же лечение, как при остром калькулезном холецистите. Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия.