медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Острое расширение желудка

Острое расширение желудка — заболевание, характеризую­щееся значительным увеличением объема желудка вследствие резкой атонии его стенки.

Причины острого расширения желудка. В основе острого расширения желудка лежит слабость мышечных элементов желудочной стен­ки. Причины, способствующие развитию заболевания, разнооб­разны: травма черепа и позвоночника, инфекционные болезни (брюшной тиф и т. д.), пневмонии, инфаркт миокарда, тиреоток­сикоз, отравление химическими и бактериальными ядами, птоз органов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, осложненный стенозом, хирургические вмешатель­ства на брюшной полости.

Патогенез. Возникшая атония желудка обусловливает накопление в его просвете большого количества жидкости и газа. Увеличенный желудок оттесняет петли тонкого кишечника книзу, натягивая его брыжейку, сдавливает нижнюю горизонтальную часть двена­дцатиперстной кишки. Постепенно это приводит к полному пре­кращению эвакуации желудочного содержимого в кишечник и к еще большему растяжению желудка, а нередко и к острой дилатации двенадцатиперстной кишки. Появляются тошнота и многократная рвота. Из-за потери с рвотными массами воды и элек­тролитов происходит сгущение крови. Нарушается баланс элек­тролитов (гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия).

КЩС сдвигается в сторону алкалоза. В итоге развивается острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы острого расширение желудка

Острое расширение желудка сопровождается болью и вздутием в верхней половине брюшной полости, тошнотой, неукротимой обильной рвотой застойным желудочным содержимым, икотой, незначительной жаждой. Вследствие глубокого нарушения водно-электролитного баланса развивается коллапс, проявляющийся спутанным сознанием, хо­лодным липким потом, акроцианозом, похолоданием конечно­стей, снижением АД, тахикардией. Появляются судороги в икро­ножных мышцах, мышцах верхних конечностей и жевательной мускулатуре, ригидность мышц затылка. Чаще острое расшире­ние желудка возникает внезапно, но иногда отмечается и посте­пенное нарастание симптомов заболевания. Его течение в 10- 18 % случаев осложняется разрывом желудка с развитием шока и перитонита, в 5—12 % — кровотечением из аррозированной слизи­стой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностика острого расширения желудка

Во время физикального обследования на­ходят вздутие верхних отделов живота и западение его нижней части. Пальпаторно область вздутия упруга, эластической конси­стенции (симптом Шварца). Перкуторно над верхним отделом живота определяется тимпанит, над нижним — притупление, пе­ремещающееся в случае изменения больным положения тела. При поколачивании в области вздутия возникает шум плеска. Пери­стальтика желудка не видна на глаз и не выслушивается. Однако иногда она аускультируется вслед за урчанием (симптом Кенига).

Диагноз острого расширения желудка уточняется во время фиброгастродуоденоскопии (увеличение желудка в размерах, на­личие в нем натощак большого количества жидкости, остатков пищи), ультразвукового исследования (увеличение желудка с растянутой, нередко истонченное стенкой, ослабленной пери­стальтикой), рентгенологического исследования. Так, на обзор­ной рентгенограмме живота в брюшной полости видна интен­сивная, однородная тень с двумя горизонтальными уровнями жидкости и выпуклым нижним контуром, в ряде случаев дости­гающим малого таза. Газовый пузырь значительно расширен. Его ширина часто равняется поперечнику левого купола диафрагмы, который смещен кверху и ограниченно подвижен. При рентгеноконтрастном исследовании желудка с бариевой взвесью пери­стальтика желудочной стенки отсутствует.

На ранних стадиях острого расширения желудка отклонения в лабораторных анализах крови и мочи могут отсутствовать. Позд­нее находят лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение гематокритного числа, уменьшение концентрации электролитов, азотемию. У больных повышается плотность мочи, возникает альбуминурия, кетонурия, цилиндрурия.

Лечение острого расширения желудка

При отсутствии органической причины заболе­вания проводится комплексное консервативное лечение. Оно включает: 1) зондовую декомпрессию желудка (постоянная назо- гастродуоденальная интубация или фракционное аспирирование желудочного содержимого, в том числе с укладыванием больно­го на живот лицом вниз с приподнятым на 15-20° ножным кон­цом тела); 2) повышение его тонуса и стимуляцию перистальтики желудочно-кишечного тракта: прозерин 1 мл 1- 3 раза в сутки подкожно; мотилиум — по 10 мг 3 раза в сутки; координакс . При постваготомическом  расширении желудка эффективны ганглиоблокаторы — 0,5-1 мл 2,5 % раство­ра бензогексония 3-4 раза в сутки внутримышечно. Показаны импульсные и интерференционные токи, электрофорез с прозерином на эпигастральную область, иглорефлексотерапия по сти­мулирующей методике; 3) восстановление водно-электролитного баланса (внутривенное переливание изотонического раствора на­трия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактосоля); 4) дезинтоксикационную терапию (форсированный диурез, гемосорб­ция); 5) нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы (сердечные гликозиды, аналептические средства); 6)  парентеральное питание в течение 5-7 дней (аминокислотные смеси и белковые гидролизаты); 7) симптоматическое ле­чение.

Оперативное вмешательство у больных с острым расширением желудка производится как вынужденное при: 1) неэффективности консервативных мероприятий в течение 2-3 дней; 2) разрыве желу­дочной стенки; 3) рецидиве острого расширения желтуха; 4) разви­тии расширения желудка на фоне заболевания, суживающего его выходной отдел или двенадцатиперстную кишку.

Если острое расширение желудка обусловлено причинами функционального характера, ограничиваются минимальной опе­рацией — гастростомией; трансеюнальным дренированием же­лудка по М. Д. Лапину. Сущность последнего хирургического вмешательства заключается в наложении переднего впередиободочного гастроеюноанастомоза с брауновским соустьем, в 20 см дистальнее которого на отводящую петлю накладывается еюностома. Через нее в просвет желудка проводится дренажная труб­ка с множеством перфорационных отверстий. При остром расширении желудка, развившемся на фоне органических сужений выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, реко­мендуется выполнение резекции желудка.

В послеоперационном периоде проводится комплексное ме­дикаментозное лечение.

Летальность при остром расширении желудка достигает 35-45%.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"