медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Особые случаи аппендицита

К особым случаям острого аппендицита относят аппендицит при СПИДе, при беременности, у детей, у пожилых, хронический аппендицит.

Аппендицит и синдром приобретенного иммунодефицита

В целом пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) в результате ВИЧ-инфекции ставят перед врачами тяжелую задачу диагностики и лечения. Обследование и лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией и нормальным числом лимфоцитов, иммунная система у которых относительно интактна, может проходить так же как и у любых других пациентов с подозрением на аппендицит. Однако у пациентов со СПИДом по ряду причин дифференциальная диагностика более сложна. Для этих пациентов дифференциальная диагностика включает бактериальные, паразитарные, грибковые и вирусные инфекции. Описаны симптомы острого аппендицита при лимфоме и саркоме Капоши. Симптомы у пациентов, страдающих СПИДом, часто менее четкие и более продолжительные, чем у других здоровых в остальном пациентов. У пациентов с иммуносупрессией часто не выявляют повышения температуры и лейкоцитоза. Для этой подгруппы пациентов большое значение в диагностике аппендицита имеет лапароскопия. Как и для других пациентов, необходимым условием выздоровления является быстрая диагностика и аппендэктомия.

Аппендицит при беременности

Случаи аппендицита при беременности выявляют у 1 женщины на 2000. У беременных женщин это самая частая причина экстренных ситуаций, не связанных непосредственно с акушерскими причинами. Диагностика аппендицита при беременности может стать сложной задачей. Нормальный (физиологический) лейкоцитоз при беременности делает недостоверным этот метод лабораторной диагностики, однако у беременных с аппендицитом может выявляться сдвиг формулы влево. УЗИ – один из наиболее распространенных диагностических методов, поскольку его применение во время беременности безопасно, а кроме того, позволяет исключить другие заболевания. Если имеются клинические показания к применению традиционных рентгенологических методов диагностики, то не следует избегать применения обзорной урографии или даже КТ, поскольку риск для плода при проведении этих исследований после первого триместра ничтожен. Важно рассмотреть тот факт, что у беременной женщины могут иметь место симптомы аппендицита, которые по своей локализации не соответствуют расположению червеобразного отростка у небеременной. Во время беременности по мере увеличения матки червеобразный отросток поднимается из правой подвздошной области и к определенному моменту может располагаться в правом подреберье. Быстрая диагностика и ранняя аппендэктомия имеют крайне важное значение, поскольку перфорация отростка повышает риск смерти плода. Установлена безопасность применения лапароскопии при беременности.

Аппендицит у молодых и пожилых пациентов

Диагноз у пациентов младше шести и старше 70 лет часто ставят достаточно поздно. Причин для поздней диагностики обычно несколько. При дифференциальной диагностике у пациентов указанных возрастных групп часто вероятность аппендицита рассматривают как не слишком высокую. Имеющиеся симптомы в указанных возрастных группах часто менее четкие и могут вводить обследующего в заблуждение. В крайних возрастных категориях намного чаще выявляют перфорацию. В возрасте, когда аппендицит имеет максимальную частоту, перфорацию выявляют приблизительно у 20% пациентов. В крайних возрастных категориях выявляют о частоте перфораций от 40% до 90%. В результате соответственно повышается частота осложнений, и смертность.

Хронический аппендицит

Многие клиницисты скептически относятся к факту существования случаев хронического, или рецидивирующего аппендицита и обычно исключают аппендицит, если пациент сообщает о наличии подобных болей в анамнезе. В то же время другие считают, что подобное клиническое состояние действительно существует, его выявляют в 1-10% всех аппендэктомий. Сообщается о нескольких небольших группах пациентов с клиническими и патологическими проявлениями хронического аппендицита. Во многих наблюдениях за первичными эпизодами следовали повторные приступы боли в правой подвздошной области спустя период от нескольких недель до нескольких лет. Во время хирургического вмешательства в области червеобразного отростка выявляли клинические и макроскопические признаки хронического воспаления. У большей части указанных пациентов после аппендэктомии отмечали исчезновение боли в правой подвздошной области. Описаны наблюдения редкого гранулематозного аппендицита. У многих из этих пациентов также отмечали исчезновение болей после аппендэктомии. Однако у меньшего числа этих пациентов, если их наблюдали в течение продолжительно времени, выявляли болезнь Крона.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"