Из осложнений после удаления молочной железы возможно формирование небольшой гематомы или серомы на месте дефекта.
Зачастую, это дает хороший косметический эффект и в случае отсутствия нагнаивания специального лечения не требует. Большая или нарастающая гематома обычно требует хирургического вмешательства. Достижение надежного гемостаза, установка дренажа в широкую и/или глубокую рану, ношение плотного бюстгальтера, усиленного тугим обертыванием, снижает вероятность развития таких осложнений. Ишемия краев раны может возникать и после органосохраняющих вмешательств, и после мастэктомии с пластикой или без нее вследствие чрезмерного натяжения краев. Риск таких осложнений повышен у курящих и пациенток с микроангиопатиями, особенно диабетического генеза. Основа лечения таких состояний — иссечение некротизированной ткани и антибиотикотерапия для профилактики вторичной инфекции.
Серома в подмышечной ямке формируется при повреждении лимфатических и кровеносных сосудов после подмышечной лимфаденэктомии. Предотвращению этого осложнения после удаления молочной железы способствует интраоперационная установка активного дренажа в подмышечную ямку. Для предотвращения инфицирования серомы необходимо тщательно соблюдать правила асептики и ухода за послеоперационной раной. Небольшие серомы подвергаются спонтанной резорбции. Увеличивающуюся серому следует аспирировать каждые 1-2 дня в стерильных условиях. Замена дренажа иногда проводится при медленном рассасывании серомы, хотя это бывает редко.
Двумя наиболее частыми осложнениями после удаления молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией являются парестезия, боли в подмышечной области, по задней поверхности плеча, лимфедема. Повреждение межреберно-плечевых нервов весьма вероятно вследствие особенностей их локализации. Хотя хирурги и стараются иссекать клетчатку вдоль этих нервов без их повреждения, это не всегда получается технически. Обсуждение этого момента с пациенткой до операции обязательно. Лимфедема — хорошо изученное и распространенное осложнение радикальной мастэктомии по Холстеду. Хирургические методы, применяемые в настоящее время, позволили снизить вероятность такого осложнения, хотя, к сожалению, они встречаются все еще достаточно часто. Их частота варьирует от 5 до 36%. Лимфедема серьезно влияет на качество жизни пациентки. Исследования, ведущиеся в данном направлении, включают выявление предрасполагающих факторов, оценку степени функциональных нарушений, выбор наилучшей тактики лечения и, возможно, самое главное, пути уменьшения частоты этого осложнения. Ретроспективные исследования дают лишь ориентировочные гипотезы и случайную информацию. В исследовании NSABP B32 будут получены некоторые проспективные данные о развитии лимфедемы. Ведется проверка гипотезы, что вмешательство на сторожевых лимфатических узлах способно снизить частоту развития лимфедемы по сравнению с аксиллярной лимфодесекцией. Лечение лимфэдемы сводится к физиотерапии, дренирующему массажу и ношению компрессионного трикотажа. Профилактика осложнений после удаления молочной железы, безусловно, остается главной задачей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.