медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Осложнения панкреатита

К специфическим осложнениям панкреатита относят кровотечение в очаге панкреонекроза, желудочно-кишечное кровотечение, стриктуры протока поджелудочной железы, холангит, стеноз выхода из желудка.

Кровотечение

Изредка такое жизнеугрожающее осложнения панкреатита, как кровотечение в очаге панкреонекроза возникает остро в первую неделю после проявления заболевания. В этом случае требуется эмболизация мезентериальных сосудов или ревизия. Гораздо более частой проблемой после предшествующей некрэктомии является послеоперационное реактивное кровотечение вследствие большой площади кровоточащей поверхности, частично устранённого нагноения или обнажения крупных сосудов. При этом показано экстренное оперативное вмешательство и хирургическая остановка кровотечения, иногда требующая лигирования проксимальных висцеральных сосудов. Зачастую кровотечение в сочетании с последующей лапаротомией усиливает органную недостаточность и приводит к смерти. Именно поэтому наилучшими методами лечения являются ангиография и эмболизация с установкой эндоваскулярных металлических спиралей.

Сегментарная портальная гипертензия и желудочно-кишечное кровотечение

У пациентов с острым панкреатитом при тромбозе селезёночной вены летальность достигает 15%. У больных с тромбозом во время острого приступа дренирование крови из селезёночной вены происходит через короткие сосуды желудка, что может привести к формированию крупных венозных коллатералей. Короткие желудочные и селезёночно-толстокишечные варикозные вены делают опасным хирургическое вмешательство по поводу поздних осложнений острого приступа панкреатита. Спленэктомия – эффективное вмешательство. Хотя при проведении КТ в последующем часто обнаруживают венозные коллатерали, поздние желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка на практике возникают редко.

Язвенное желудочно-кишечное кровотечение развивается не чаще, чем при других острых заболеваниях, а профилактическое применение ингибиторов H+, K+-АТФазы, вероятно, способно снизить частоту кровотечений из эрозий или пептических язв пищевода и желудка. У большинства пациентов кровотечение при осложнении панкреатита можно остановить эндоскопическими методами с использованием инъекций эпинефрина (адреналина) в сочетании с термокоагуляцией или введением склерозирующих веществ. При любом кровотечении при осложнении панкреатита (из тонкой кишки, по дренажам) следует иметь в виду возможность наличия псевдоаневризмы крупного сосуда.

Стриктуры протока поджелудочной железы

Стриктуры панкреатического протока могут возникать после разрешения приступа острого панкреатита в результате местного повреждения и замещения фиброзной тканью. Указанные осложнения панкреатита протекают самостоятельно или сочетаются с разрывом протока, вызванным псевдокистой или свищом поджелудочной железы. Изолированная стриктура панкреатического протока проявляется рецидивирующими приступами боли в животе, иногда с гиперамилаземией и расширением дистальных протоков. Лечение включает простую дилатацию, временное стентирование, резекцию стриктуры по ходу хвоста поджелудочной железы или хирургическое дренирование протока в выключенную петлю кишки.

Пилоростеноз

Пилоростеноз, приводящий к постоянной рвоте или высокообъёмной аспирации желудочного содержимого при назогастральном дренировании, осложняет течение тяжёлого острого панкреатита у 10% пациентов. Сложившаяся тенденция к назоеюнальной интубации делает это осложнение панкреатита менее значимым. Кроме того, интубация в сочетании с искусственным питанием до разрешения отёка и кишечной непроходимости позволяет излечить данное осложнение. При длительном гастростазе в редких случаях требуется гастроэнтеростомия.

Основные положения об осложнениях панкреатита

  1. Острый панкреатит в 85% случаев при правильном лечении протекает легко и разрешается спонтанно без осложнений.
  2. Пациентов с признаками органной дисфункции и осложнениями панкреатита после начального лечения необходимо переводить в интенсивную терапию.
  3. Обсуждение тактики лечения осложнений панкреатита (но не перевод пациента) с региональным центром целесообразно в случаях тяжело протекающего заболевания. Основа раннего лечения – агрессивная интенсивная терапия, которую можно проводить в условиях ближайшего лечебного учреждения. Перевод необходим небольшому числу пациентов, которым требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.
  4. ЭРХПГ и сфинктеротомия показаны только пациентам с сопутствующим холангитом.
  5. Результаты исследования эффективности антибиотикопрофилактики осложнений панкреатита можно толковать двояко. Вероятно, антибиотики следует назначать только пациентам с подтверждённым при КТ некрозом и лишь ограниченным курсом.
  6. Искусственное питание при хорошей переносимости следует осуществлять энтерально.
  7. Хирургическое вмешательство показано при инфицированном некрозе. Его цель – устранение нагноения. Дренирование можно проводить чрескожно, эндоскопически или хирургически.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"