медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Операция удлинения пищевода

Пост опубликован: 21.10.2018

Укорочение пищевода, обычно обнаруживаемое у пациентов с длительно протекающим рефлюксом, — серьезная проблема. О формировании желудочного «новообразованного пищевода» первым сообщил Коллис в 1961 году.

Первоначально об операции удлинения пищевода сообщали, как о примененной у пациента с укорочением пищевода и образованием стриктур для лечения рефлюкса, долгосрочный результат этой операции был неутешителен. Оригинальная модификация была дополнена операцией Белси, и хотя это улучшило результат, тем не менее отмечали высокую частоту продолжения рефлюкса при долгосрочном наблюдении. Поэтому в практику для более эффективного устранения рефлюкса была введена тотальная фундопликация с гастропластикой (операция Коллиса-Ниссена). В большинстве исследований результаты этой операции превосходили операцию Коллиса-Белси. Если оригинальную операцию можно выполнить без существенного повреждения пищевода или деваскуляризации дна, то фундопликация с гастропластикой, вероятно, становится предпочтительной операцией в ситуации, когда значительное укорочение пищевода не позволяет низвести пищеводно-желудочное соустье ниже диафрагмы без натяжения. Эту операцию одинаково легко выполняют доступом через живот и грудную клетку. Применение сшивающих аппаратов внутри живота облегчает выполнение операции, ее можно провести на буже размера 55 по шкале French. Новообразованный пищевод должен иметь достаточную длину, чтобы лежать ниже диафрагмы. Отсеченное в результате дно желудка может полностью обернуть желудочную трубку на протяжении 1-2 см. Если стенка желудка отечна, швы можно затянуть на тампонах для предотвращения их прорезывания. Эта операция создает искусственный пищевод Баррета, сообщают о нескольких случаях аденокарциномы, возникшей в новообразованном пищеводе, хотя этиологическая взаимосвязь между гастропластикой и карциномой остается непроверенной.

Альтернативный подход заключается в снижении секреции соляной кислоты и отведении желчи и секрета поджелудочной железы от желудка и пищевода с помощью ваготомии и антрумэктомии с формированием петли по Ру. Эту операцию обычно выполняют пациентам, у которых считают опасными попытки рассечения пищеводно-желудочного перехода, особенно в случае, если спайки очень плотные. Также операция удлинения пищевода подходит пациентам, у которых развивается рефлюкс-эзофагит после вмешательства на желудке по поводу пептической язвы. К сожалению, операция несет с собой высокую частоту появления симптоматики после еды, составляющей около 20% случаев, и может иногда сопровождаться развитием язвы анастомоза.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector