медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операция Шапиро

Вариант хирургической техники (освобождения) запястного канала описал Шапиро (Shapiro, 1995).

Перед операцией Шапиро пациенту предлагается выбор только местной анестезии или внутривенного введения суставных средств. Общая анестезия потребовалась только 2 пациентам. Они не соглашались с местной анестезией. Как местный анестетик всегда использовался 0,5% лидокаин с 1 : 200 000 эпинефрина. Турникет не применялся.

Ход операции Шапиро

Разрез отмечался на ульнарной складке возвышения большого пальца от уровня тотчас дистальнее запястной сгибательной складки и продолжался в дистальном направлении на 2-3 см. Всегда использовались микроскоп или хирургическая лупа. Расширение раны устанавливалось сосцевидными ранорасширителями (ретракторами) и биполярно достигался гемостаз. Тупоконечная и остроконечная диссекция применялась для обнажения поперечной запястной связки. Поскольку кожный разрез был коротким, кистевые ретракторы устанавливались для дальнейшей визуализации. Далее исследовалось пересечение поперечной запястной связки, чтобы идентифицировать редкую двигательную ветвь, перфорирующую связку. Связка была открыта острыми лезвиями-скальпелями № 15, полностью пересечена радужными ножницами. Тонкий диссектор и радужные ножницы использовали для открытия тонкого полупрозрачного (просвечивающего) эпителия продольно над сдавленной частью нерва. Производилось орошение раны антибиотиком. Рана была закрыта посредством 4-6 эталоновых, прерывных вертикальных матрасных швов. Затем рана перевязывалась с бетадиновой мазью. Среднее время для выполнения этой операции составило 25 мин (от 15 до 40 мин). Потеря крови была всегда меньше 10 мл. Пациента инструктировали, чтобы он поднимал оперированную руку на несколько подушек для уменьшения припухлости. Швы были удалены через 10-14 дней после операции. Осложнения после нее включали 4 абсцесса в области шва, вылеченные амбулаторно, и 3 раневых инфекции, по поводу которых пациенты были госпитализированы для лечения раны и внутривенного введения антибиотиков. Одна рана раскрылась после падения больного, но все же и здесь отмечено первичное заживление. У другого пациента через 6 мес после операции развился защелкивающийся палец. В среднем больные вернулись к работе через 6 нед после операции (колебания от 2 дней до 16 нед). Средний отдаленный результат обследования для этих пациентов был 37 месяцев (колебания 6-72 мес). Болезненные дизестезии полностью прошли у 332 пациентов, заметно ослабели у 30. Общая степень улучшения была 96%. Из 360 пациентов, испытывавших до операции двигательную слабость, последняя уменьшилась у 349 (97%) больных. У 7 пациентов с двусторонним туннельным синдромом симптомы на противоположной стороне прошли после односторонней операции. У 8 пациентов продолжалась возникшая при разрезе боль в ране, что потребовало продолжения лечения. Это отсрочило возвращение к труду или препятствовало ему. Рефлекторная симпатическая дистрофия наблюдалась у 1 пациента, которому симпатэктомия не помогла. У 3 пациентов не было признаков того, что запястная связка была полностью пересечена. Из ранее перенесших операцию в области запястного канала 7 пациентам сделали повторную операцию. У 4 из них наступило видимое улучшение состояния. Наконец, 11 пациентов вернулись через 1-3 года после операции с болью в тенаре/гипотенаре. Они положительно ответили на местные инъекции стероидов и далее последовали к ортопедам, занимающимся хирургией рук.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"