Операция по удалению тромба на ноге (тромбэктомия) основана на использовании механической энергии с целью дробления тромботических масс при помощи чрескожных приспособлений и включает в себя механическое разжижение, фрагментацию и аспирацию.
Комбинация катетер-направленного тромболизиса и операции cлужит эффективным средством быстрого удаления тромба на ноге, особенно если противопоказана агрессивная или длительная тромболитическая терапия. При обширном ТГВ, когда необходима быстрая венозная декомпрессия и восстановление кровотока, операция по удалению тромба на ноге может восстановить венозное русло, уменьшить массу тромботических масс и увеличить зону для действия фармакологического препарата на тромб.
При операции по удалению тромба на ноге существует риск эмболии фрагментами тромба. Тщательная аспирация и рециркуляция, введение тромболитических препаратов и использование кава-фильтров позволяют снизить размер частиц, достигающих легких. В свою очередь, приспособления для ЧМТ (чрескожная механическая тромбэктомия) могут повреждать венозные клапаны, что приводит к хронической венозной недостаточности и постромботическому синдрому. При правильной технике процедуры, например, введение устройства через крупные сосуды по направлению тока крови, количество повреждений уменьшается.
Техника и методики операций по удалению тромба на ноге
Существует множество коммерческих методик ЧМТ, которые широко используются для артериальний и вен.
Чрезкожная аспирационная тромбэктомия. При данной технике тромботическая масса высасывается через просвет аспирационного катетера, который имеет большой просвет и тупой конец. Катетер продвигают по проводнику, пока тот не упрется в край тромба. Проводник затем извлекают и производится равномерная аспирация большим шприцем. Мягкие тромбы будут деформироваться и попадать в просвет, тогда как твердые тромбы будут застревать на конце катетера. Последние извлекаются вместе с катетером при удерживании отрицательного давления в шприце. Этот наиболее широко исследованный метод, сравнимый по эффективности с хирургической тромбэктомией, имеет низкий риск заболеваемости и смертности.
Ретроградная тромбэктомия и установка ловушки. При этой технике используют баллонный катетер или корзину, чтобы поместить тромб в специальное улавливающее устройство и затем извлечь его. Этот метод включает в себя трансвенозную легочную эмболэктомию по Гринфилду, где управляемый баллонный катетер с вакуумным наконечником устанавливается на тромб, после чего просвет сосуда расширяют специальным конусообразным стентом и тромботическая масса извлекается 4 Fr коаксиальным баллонным катетером Фогарти.
Рециркуляционная механическая тромбэктомия. При данной методике создается гидродинамический вихревой поток. Примером может служить метод ротационной тромбэктомии Amplatz, при котором используется катетер с вращающейся по оси металлической крыльчаткой в защитной сетке на его конце. Крыльчатка вращается со скоростью 150 000 об/мин, создавая вихревой поток, который улавливает и размельчает тромб. Пример альтернативного подхода -использование катетера Angiojet, который образует множество высокоскоростных ретрогадных потоков жидкости, создавая при этом разряжение, в результате которого и происходит засасывание фрагментов тромба (эффект Вентури). В обоих случаях размельченные фрагменты тромботических масс возвращаются в циркуляцию через боковые отверстия в катетере.
Нерециркуляционная механическая тромбэктомия. Эта техника схожа с предыдущей, однако здесь не происходит рециркуляции. Примером может служить устройство Treratola (Arrow, США).
Другие устройства. К ним относятся ультразвуковые, радиочастотные и лазерные устройства, которые напрямую или косвенно фрагментируют тромб. Существуют непроспективные исследования, сравнивающие эффективность и частоту осложнений для каждого из них.