медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Операция Ниссена в сравнении с задней фундопликацией

Пост опубликован: 18.10.2018

Тор и Силандер  сообщили о небольшом исследовании с последующим наблюдением в течение 5 лет.

Они рандомизировали 31 пациента и провели либо операцию Ниссена, либо фундопликацию Тупе. Оборот Ниссена был 4 см в длину, его формировали на французском буже размера 40, пластику пищеводного отверстия диафрагмы не выполняли, обычно пересекали печеночную ветвь блуждающего нерва, а короткие желудочные сосуды оставляли нетронутыми. Хороший или превосходный результат был достигнут у 8/12 пациентов в группе операции Ниссена и у 18/19 в группе операции Тупе. Однако поскольку количество пациентов было небольшим, различия не были значимыми. Трех пациентов, подвергнутых фундопликации по Ниссену, в дальнейшем оперировали по поводу дисфагии. В каждом случае возникал «соскользнувший Ниссен». Повторных вмешательств в группе Тупе не проводили. Частота повторных операций из-за феномена «соскользнувшего Ниссена», однако, далека от превышения низкой частоты, сообщавшейся в других более поздних исследованиях .

Вокер и соавт.  сообщили о результатах их рандомизированного исследования, проведенного в 1992 г. В этом исследовании сравнивали фундопликацию по Ниссену (3 см в длину, с выборочным пересечением коротких сосудов желудка и формированием размера оборота желудка на французском буже 40) с 300° задней частичной фундопликацией (по Линду). Поскольку только по 26 пациентов было распределено в каждую группу, в исследовании снова возник недостаток статистической достоверности. Дисфагию отмечали равномерно в обеих группах при раннем (6 нед) и позднем наблюдении, а частота проблем с растяжением газом была идентичной.

Лунделл и соавт. опубликовали несколько сообщений об окончании исследования, в которое были включены 137 пациентов для сравнения фундопликации по Ниссену без пересечения коротких сосудов желудка с частичной фундопликацией Тупе. Ранние исходы на 6-м месяце наблюдения были одинаковыми. Интересно, что за 5-летний период наблюдения обнаружена тенденция к большей частоте развития дисфагии после частичной фундопликации, чем после операции Ниссена, несмотря на это, во всех случаях симптомы имели легкую выраженность . С другой стороны, метеоризм возникал более часто после фундопликации по Ниссену через 2 и 3 года, но не в другие более ранние временные интервалы. Долговременное устранение рефлюкса было сходным в обеих группах через 5 лет (6% после Тупе и 5% после операции Ниссена). Повторные вмешательства чаще проводили после операции Ниссена: один пациент из группы фундопликации по Тупе подвергся в дальнейшем операции по поводу тяжелых симптомов растяжения газом, пять больных в группе фундопликации по Ниссену подверглись повторной операции по поводу послеоперационной околопищеводной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы выполняли в этом исследовании нечасто, и только у одного из пяти пациентов развилась послеоперационная грыжа. Повторный анализ данных исследования был предпринят с целью поиска ответ на вопрос: следует ли применять строгий подход к антирефлюксному вмешательству . Не было обнаружено недостатков операции по Ниссену в группе пациентов с нарушениями перистальтики по данным манометрического исследования до операции. В 2002 г. следующая публикация описывала среднюю продолжительность наблюдения 11,5 года . Обе операции оставались эквивалентными по эффективности в отношении устранения рефлюкса (88% после тотальной фундопликации и 92% после задней частичной фундопликации) и поздней дисфагии. Однако задняя частичная фундопликация была связана со значимо меньшей частотой возникновения чувства насыщения и метеоризма.

В связи с последующим внедрением в практику лапароскопической техники Лос и соавт. сообщили о небольшом исследовании, в котором были рандомизированы 39 пациентов, подвергнутых лапароскопической фундопликации либо по Ниссену, либо по Тупе . Между двумя операциями не было продемонстрировано значимых различий в кратковременных исходах.

О большом недавно проведенном исследовании сообщили Зорниг и соавт. . 200 пациентов были рандомизированы для проведения тотальной фундопликации с разделением коротких желудочных сосудов в сравнении с задней фундопликацией. 100 пациентов имели до операции нормальную моторику пищевода, а другие 100 — «анормальную». Последующее наблюдение было ограничено сроком 4 мес после операции. Общий хороший краткосрочный исход был получен приблизительно у 90% пациентов в каждой группе, а устранение рефлюкса было одинаковым. В этом исследовании краткосрочная дисфагия была менее распространена после задней частичной фундопликации. Не было обнаружено зависимости между состоянием моторики пищевода до операции и исходом, что указывает на отсутствие смысла избирательного применения частичной фундопликации у пациентов с патологическим состоянием моторики до операции.

Если объединить результаты всех этих исследований по сравнению операции Ниссена с задней фундопликацией, станут доступны данные, подтверждающие точку зрения, что основное различие в исходах между тотальной фундопликацией и задней фундопликацией относится к вопросу метеоризма. Гипотеза, что дисфагия менее выражена после задней частичной фундпопликации, не обосновывается этими исследованиями, несмотря на то, что краткосрочные результаты в большом исследовании Зорнига и соавт.  подтверждают, что этот вывод может измениться с появлением новых исследований.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector