Несостоятельность глубоких ран возникает после лапаротомии в 1-3% случаев.
Причины несостоятельности раны следующие:
- недостаточная иммобилизация (кашель, чихание, рвота)
- инфекции, возраст, ожирение, злокачественные опухоли, терапия цитостатиками, маразм, гипоальбуминемия, нарушение синтеза коллагена и отсутствие образования рубца, заболевания соединительной ткани (склеродермия), недостаточность XIII фактора.
Формы:
1. поверхностная (брюшина не нарушена), полная (все слои), инаппарентная (кожный шов состоятелен, подкожный шов несостоятелен (легко просмотреть) опасность защемления кишечника.
2. аппарентная (свободно лежащий кишечник — эвентерация)
3. септическая несостоятельность (инфекция, перитонит, несостоятельность)
Лечение несостоятельности раны
- срочная операция
- при септической несостоятельности: открытое лечение раны! Если необходимо, постоянное дренирование и имплантация брюшной сетки
Лечение несостоятельности поверхностных ран: очищение раны, удаление некротизированной ткани, при недостаточности XIII фактора — восполнение.
Профилактика несостоятельности раны
- у предрасположенных пациентов избегать выполнения срединной лапаротомии,
- послеоперационное бандажирование, если необходимо, восполнение XIII фактора
Осложнения: поздняя послеоперационная грыжа.