Непроходимость желудка может быть вызвана такими причинами:

  • обструкция: спайки, опухоли, дивертикулит, атрезия кишечника (тонкая кишка у грудных детей), стенозы, дупликатуры кишечника, копростаз (новорожденные, мекониевая кишечная непроходимость при муковисцидозе, Morbus Hirschsprung), безоар (инородное тело, образующееся в желудке при заглатывании волос и других волокнистых структур), желудочно-кишечный туберкулез.
  • странгуляция: (прежде всего, нарушение кровообращения) при грыжах (инкарцерация), заворот (ротационные аномалии), инвагинация
  • непроходимость желудка, вызванная камнем желчного пузыря (спонтанная холецисто-желудочная фистула, камень перекрывает выход из желудка)

Что происходит при желудочной непроходимости ?

Во время непроходимости желудка застаивается его содержимое, возникает растяжение стенки, нарушение кровообращения в ней, местная гипоксия и нарушение функции. Вследствие этого начинается проникновение бактерий в кишечную стенку, токсикемия, гиповолемия, потеря жидкости в полость кишечника, шок, рвота.

Симптомы

Возможно острое начало или медленно прогрессирующее развитие симптомов (при частичной непроходимости желудка). Характерны такие признаки:

  • сильные коликообразные боли (синхронно с перистальтикой)
  • тошнота, отрыжка, рвота
  • метеоризм, задержка газов и стула
  • температура, тахикардия, лейкоцитоз, гемоконцентрация

Осложнения:

  • переход в паралитическую кишечную непроходимость
  • шок
  • рецидив (до 50% в первые 4 года)

Дианостика

Анамнез (предшествующие операции) и клиническое обследование: пальпация (пальпируемые опухоли) и перкуссия (метеоризм). Аускультация: стенотическая перистальтика — высокие, свистящие шумы, так как содержимое желудка проталкивается через место стеноза, при переходе в паралитическую непроходимость — отсутствие перистальтики («мертвая тишина»).

Рентген: обзорный снимок брюшной полости (стоя или лежа на левом боку) — уровень жидкости. Определенное распределение уровней жидкости и газа облегчает диагностику локализации процесса. Наполненный воздухом холедох (аэробилия) говорит о непроходимости желудка, вызванной камнем желчного пузыря. Проводится контрастирование толстой кишки водорастворимым гастрографином для локализации кишечной непроходимости; пассаж гастрографина для локализации высокой кишечной непроходимости; ангиография для исключения мезентериального инфаркта.

Лабораторное исследование: метаболический алкалоз и гипокалемия при рвоте, определение потери жидкости и электролитов (гемоконцентрация), факторы свертывания крови.

УЗИ живота обязательно.

Дифференциальная диагностика:

  • острый живот
  • странгуляция
  • мезентериальный инфаркт

Лечение непроходимости желудка

Консервативное: немедленное зондирование желудка и 12-перстной кишки, восполнение жидкости и электролитов через капельницы, при необходимости сифонные клизмы, катетеризация мочевого пузыря для точного балансирования (количество выведенной и введенной жидкости)

Операция: неотложное показание к оперативному лечению есть только при мезентериальном инфаркте, в остальных случаях первоначально следует стабилизировать сердечно-сосудистую систему. Во время операции хирург проводит декомпрессию (рассечение спаек, удаление инородных тел), восстановление пассажа, иногда нужна резекция некротического участка, анастомоз конец в конец. Если есть непроходимость при желчном камне: удаление камня при помощи энтеротомии, отсасывание содержимого, закрытие фистулы при повторной операции.

После операции: в течение 5-ти дней инфузионная терапия через центральный катетер, после первого стула медленное начало питания: сначала чай, затем жидкая пища, затем пассированная, начиная с 10-го дня, щадящая пища. Швы удаляются на 10-ый день.

Прогноз

Благодаря патогенетическим механизмам есть высокая опасность шока и высокая летальность (около 15-25%). С каждым часом промедления летальность увеличивается на 1%! Каждая механическая непроходимость желудка переходит при длительном течении в паралитическую непроходимость.

Профилактика

Оперативная: дупликатура тонкой кишки по Чайдлс-Филлипс, дупликатура тонкой кишки по Ноблю: петли тонкой кишки фиксируются между собой серозно-серозно, незначительное количество рецидивов, но опасность образования фистул, поэтому показана только при хронической кишечной непроходимости. После операции ставят длинный тонкокишечный зонд на неделю, он предупреждает правостороннее сгибание кишечника.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector