Основную часть нарушений портального кровообращения составляет синдром портальной гипертензии и его варианты. Анатомо-физиологические особенности портального кровообраще­ния следующие. Условно зона портального кровообращения ограничена уровнем отхождения от аорты чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и впадением печеночных вен в нижнюю полую вену.

Воротная вена несет венозную кровь в печень от непарных органов брюшной полости. Формируется она в результате слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. В ствол воротной вены впадают: желудочные вены (w. gastricae sinistra et dextra, v. prepylorica и w. pancreaticae). Иногда в образовании ствола ворот­ной вены принимают участие нижняя брыжеечная  и средняя ободочная вены .

Длина воротной вены находится в пределах 2—3 см, ши­рина — 1,5—1,8 см, увеличиваясь при гипертензии до 2,5—3 см. Вены ворот­ной системы не имеют клапанов, поэтому гипертензия в ней практически все­гда распространяется на все ее отделы.

Внеорганные вены портальной системы имеют мощный продольный мы­шечный слой. Сокращение его способствует пропульсивным движениям и за­ставляет кровь течь к сердцу. Этот механизм является дополнительным факто­ром к градиенту давления, обусловливающему центростремительное движение крови. Возможно, что току портальной крови способствуют также ритмические сокращения селезенки.

Средняя линейная скорость портального кровотока 15 см/с с колебаниями от 12 до 18 см/с в соответствии с колебаниями портального давления. Скорость движения крови в самой печени уменьшается и составляет 8—12 см/с, а давле­ние в синусоидах печени равно 5—8 мм рт. ст.

Установлено, что портальный кровоток составляет около 30% минутного объема сердца. Всего через портальное русло протекает 1500 мл крови в минуту, причем у мужчин 1600 мл, у женщин — 1400 мл, из них по воротной вене протека­ет 50% всего объема крови печени.

Изучение кровообращения по воротной вене с помощью ренттенокиноангиографии показало, что кровоток в долевых ветвях воротной вены имеет неодинаковую скорость: кровь движется быстрее в правой долевой ветви. Су­щественное сопротивление портальному кровотоку оказывается в области тер­минальных ветвей воротной вены и входных сфинктеров воротной вены, где впадают артериолы. В пресинусоидальной области сопротивление значительно меняется. Венозная отводящая система печени характеризуется совершенно плоским ингредиентом давления. Среднее давление в нижней полой вене в месте входа печеночных вен и в синусоидах практически одинаково, что на первый взгляд несовместимо с понятием нормального кровообращения и нормального дренажа печени. Однако при кинографии установлено, что кровоток по печеноч­ным венам связан с дыхательным циклом, он наименьший, когда внутрибрюшное давление наибольшее, и наоборот.

Печеночные вены и их разветвления внутри печени, особенно прекапиллярные венулы, обладают способностью к сокращению, что в сочетании со сфинктерным аппаратом уменьшает отток крови из печени. Вторым сфинктером портального русла является мускулатура артериальной системы, осуществляю­щей приток в портальную систему. Таким образом, кровенаполнение порталь­ного русла зависит от соотношения между тонусом путей оттока и притока кро­ви, который регулируется сложными нейро-гуморальными механизмами.

Отличительной чертой печеночного кровообращения является кровоснабже­ние органа из двух источников, которыми являются печеночная артерия и во­ротная вена. Основная масса крови (до 65—85 %) поступает в печень через воротную вену и только от 15 до 35 % через систему печеночной артерии. В синусоиды печени поступает кровь из портальной и артериальной систем, а оттекает через венозные сосуды, формирующие центральные, а затем печеночные вены. Постоянство синусоидального кровообращения поддержи­вается сокращениями входных и выходных сфинктеров синусоида. Эти мышеч­ные сфинктеры регулируют кровоток и тем самым оказывают влияние на диф­фузию крови к печеночным клеткам, зависящую от состава крови, скорости циркуляции, давления и проницаемости капилляров. О нарушениях портального кровообращения при портальной гипертензии можно прочитать в соответствующей статье.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector