медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Наложение анастомозов на пищеводе

Для достижения хороших результатов при наложении анастомозов на пищеводе необходимо педантичное соблюдение методики шва. За многие годы шовная техника, применяемая на пищеварительном тракте, значительно не изменилась.

Многие годы осложнения и летальность бывают вызваны негерметичностью соустий. Хирургические принципы, касающиеся анастомозов пищевода, – те же самые, что и при наложении соустий в других участках пищеварительного тракта. Особое внимание уделяют следующим моментам:

  • • адекватному кровоснабжению;
  • • наложению соустий без натяжения;
  • • аккуратному сопоставлению краев эпителия;
  • • тщательному сшиванию «слой-в-слой» с первичным заживлением.

Описаны одно-, дву- и трехрядные анастомозы на пищеводе, однако никаких внятных рандомизированных контролиремых исследований, сравнивающих результаты их применения, не проведено. Двурядный желудочно-пищеводный анастомоз рекомендует использовать Акияма, подчеркивающий важность отсутствия серозной оболочки у пищевода, которая, по его мнению, должна укреплять линию анастомоза. Поэтому он рекомендует тщательно сохранять адвентициальный слой, обеспечивающий поддерживаемым структурам достаточную прочность.

Разработаны сшивающие аппараты (степлеры) для наложения анастомозов на пищеводе, которые, в отличие от прежних моделей, гораздо проще устанавливать и применять. Они имеют выдвигающуюся головку низкого профиля, позволяющую вводить в культю пищевода упорную пяту большего диаметра. Таким способом удается создать анастомоз большего диаметра и избежать его доброкачественной стриктуры – основного недостатка пищеводных соустий, наложенных степлером. Стриктуры – фиброзированные участки, часто возникающие в анастомозах, причем как при ручном, так и при механическом сшивании (хотя после применения степлера они возникают чаще). Стриктуры особенно часто возникают в анастомозах на пищеводе, наложенных степлером с диаметром кольца менее 25 мм . Автор обычно применяет сшивающие аппараты для наложения интраторакальных пищеводных анастомозов, однако продолжает использовать ручной шов при создании соустий в шейном отделе пищевода, где механические инструменты неудобны.

Несостоятельность анастомозов на пищеводе чаще возникает на шее, чем в груди, хотя связанная с этим осложнением летальность не отличается в обоих случаях. Частота несостоятельности не зависит от использованного шовного материала и метода выполнения анастомоза. В самом деле, нет свидетельств того, что снижение частоты осложнений, связанных с анастомозами, соотносится с применением какого-либо особого способа замещения пищевода или способа реконструкции. Более вероятно, что лучшие результаты обусловлены улучшением периоперационного ведения больных.

Не найдено сколько-нибудь значимых различий частоты несостоятельности анастомозов на пищеводе, сшитых вручную и выполненных с применением сшивающих аппаратов. В целом более высокая частота несостоятельности анастомозов описана в сборных исследованиях, а не в сообщениях из специализированных центров.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"