медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Наложение анастомозов на пищеводе

Пост опубликован: 08.11.2016

Для достижения хороших результатов при наложении анастомозов на пищеводе необходимо педантичное соблюдение методики шва. За многие годы шовная техника, применяемая на пищеварительном тракте, значительно не изменилась.

Многие годы осложнения и летальность бывают вызваны негерметичностью соустий. Хирургические принципы, касающиеся анастомозов пищевода, — те же самые, что и при наложении соустий в других участках пищеварительного тракта. Особое внимание уделяют следующим моментам:

  • • адекватному кровоснабжению;
  • • наложению соустий без натяжения;
  • • аккуратному сопоставлению краев эпителия;
  • • тщательному сшиванию «слой-в-слой» с первичным заживлением.

Описаны одно-, дву- и трехрядные анастомозы на пищеводе, однако никаких внятных рандомизированных контролиремых исследований, сравнивающих результаты их применения, не проведено. Двурядный желудочно-пищеводный анастомоз рекомендует использовать Акияма, подчеркивающий важность отсутствия серозной оболочки у пищевода, которая, по его мнению, должна укреплять линию анастомоза. Поэтому он рекомендует тщательно сохранять адвентициальный слой, обеспечивающий поддерживаемым структурам достаточную прочность.

Разработаны сшивающие аппараты (степлеры) для наложения анастомозов на пищеводе, которые, в отличие от прежних моделей, гораздо проще устанавливать и применять. Они имеют выдвигающуюся головку низкого профиля, позволяющую вводить в культю пищевода упорную пяту большего диаметра. Таким способом удается создать анастомоз большего диаметра и избежать его доброкачественной стриктуры — основного недостатка пищеводных соустий, наложенных степлером. Стриктуры — фиброзированные участки, часто возникающие в анастомозах, причем как при ручном, так и при механическом сшивании (хотя после применения степлера они возникают чаще). Стриктуры особенно часто возникают в анастомозах на пищеводе, наложенных степлером с диаметром кольца менее 25 мм . Автор обычно применяет сшивающие аппараты для наложения интраторакальных пищеводных анастомозов, однако продолжает использовать ручной шов при создании соустий в шейном отделе пищевода, где механические инструменты неудобны.

Несостоятельность анастомозов на пищеводе чаще возникает на шее, чем в груди, хотя связанная с этим осложнением летальность не отличается в обоих случаях. Частота несостоятельности не зависит от использованного шовного материала и метода выполнения анастомоза. В самом деле, нет свидетельств того, что снижение частоты осложнений, связанных с анастомозами, соотносится с применением какого-либо особого способа замещения пищевода или способа реконструкции. Более вероятно, что лучшие результаты обусловлены улучшением периоперационного ведения больных.

Не найдено сколько-нибудь значимых различий частоты несостоятельности анастомозов на пищеводе, сшитых вручную и выполненных с применением сшивающих аппаратов. В целом более высокая частота несостоятельности анастомозов описана в сборных исследованиях, а не в сообщениях из специализированных центров.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector