медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение длительно незаживающих ран

Пост опубликован: 18.11.2020

Общие принципы лечения длительно незаживающих ран

Достигнуть полного выздоровления больных с длительно незаживающими ранами при использовании только одного метода или средства не представляется возможным. Для того чтобы разорвать цепь патологических изменений и ликвидировать причину длительного незаживления раны, необходимо использовать комплексное лечение.

В настоящее время полноценное лечение длительно незаживающей раны включает:

  1. общую лекарственную терапию;
  2. санацию кожи вокруг длительно незаживающей раны и ликвидацию перифокального воспаления;
  3. нормализацию венозного и лимфатического оттока, способствующую исчезновению отёка конечности;
  4. ликвидацию гнойно-некротического процесса и воспалительных изменений в длительно незаживающей ране;
  5. подавление роста и размножения микрофлоры;
  6. стимуляцию репаративных процессов в зоне раны;
  7. хирургическое вмешательство на сосудах нижних конечностей;
  8. общую и местную иммунокоррегирующую терапию;
  9. дермопластику раневых дефектов.

Существует ряд противопоказаний как общего, так и местного характера, при наличии которых пациентам приходится проводить только консервативную терапию:

  • пожилой возраст больных;
  • тяжёлая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), заболевания почек);
  • необратимые (в стадии фиброза) расстройства лимфообращения;
  • ожирение III-IV степени;
  • вынужденная длительная обездвиженность (при инсульте, гемипарезе);
  • миелизация длительно незаживающей раны;
  • отказ больных от оперативного лечения.

Для этой категории больных, количество которых увеличивается с каждым годом, ведущее значение имеет комплексное местное лечение ран и общая лекарственная терапия.

В фазу экссудации, когда существует обильное раневое отделяемое и массивное перифокальное воспаление, главная цель лечения — санация длительно незаживающей раны. Для этого в условиях постельного режима в течение 2 нед проводится антибиотикотерапия фторхинолонами (максаквин, ципробай, цифран, таривид) или цефалоспоринами (кефзол, дардум, цефамезин) в стандартных терапевтических дозах. Усиливается терапия антигрибковыми препаратами (низорал, дифлюкан) и нитроимидазолами (трихопол, метранидазол,тинидазол). Обязательными компонентами комплексной терапии являются инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с тренталом или пентоксифиллином), десенсибилизирующие препараты (супрастин, диазолин, димедрол) и неспецифические противовоспалительные средства (ортофен, диклофенак, вольтарен,кетопрофен).

Местное лечение длительно незаживающей раны включает в себя 2-3-кратный туалет раневой поверхности растворами антисептиков (растворы перманганата калия или гипохлорита натрия, хлоргексидин, диоксидин) с последующим наложением повязки с водорастворимой мазью (левомеколь, левосин, диоксиколь). При выраженном дерматите вокруг длительно незаживающей раны используют цинковую пасту или глюкокортикоидную мазь. При большом количестве раневого экссудата целесообразно применение сорбирующих повязок. В домашних условиях можно использовать гигиенические прокладки или памперсы. В течение этого периода ношение эластического бандажа (компрессионной повязки) является обязательным.

В фазе репарации после очищения раны и появления грануляций к лечению добавляют препараты, стимулирующие заживление раны и образование соединительной ткани и рубца. Применяют актовегин, солкосерил. Особенно эффективен в таких случаях куриозин, содержащий гиалуроновую кислоту и цинк. Этот препарат ускоряет рост соединительной ткани, стимулирует фагоцитоз, активизирует фибробласты и эндотелиоциты, обладает антимикробным и обезболивающим действием.

В фазу эпителизации для защиты нежного соединительнотканного рубца от травматизации эластический бандаж меняется только через каждые 5-7 дней.

Весь период лечения длительно незаживающей раны используют поливалентные флеботонические препараты (детралекс, анавенол, эндотелон, венорутон).

При посттромботической болезни и тромбоблитерирующих заболеваниях артерий повышаются адгезивная и агрегационная функции тромбоцитов, что приводит к образованию сначала тромбоцитарных, а затем и смешанных тромбов. При проведении консервативного лечения у больных с этими заболеваниями необходимо назначать препараты, снижающие агрегационную и адгезивную функции тромбоцитов. Часто используют такие препараты, как гепарин и низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты непрямого действия, сосудорасширяющие препараты, препараты никотиновой кислоты. Широко применяют реополиглюкин, улучшающий реологические свойства крови, солкосерил, стимулирующий заживление ран, компламин, усиливающий кровоток по капиллярам и нормализующий свёртывающую систему крови.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Как уже отмечалось, у большинства больных с длительно незаживающей раной отмечается выраженная сенсибилизация организма. Именно поэтому в число обязательных компонентов консервативной терапии необходимо включать десенсибилизирующие препараты. С целью десенсибилизации также используют высокомолекулярные соединения, обладающие способностью связывать аутоиммунные лимфотоксичные антитела и нормализовать некоторые показатели клеточного иммунитета. Этими свойствами обладает гемодез, неогемодез, реополиглюкин, полиоксидин. После проведения курса инфузионной терапии отмечают длительное и стойкое снижение уровня антител в сыворотке крови, что улучшает не только заживление раны, но и приживление кожных трансплантатов. Грануляции становятся сочными, мелкозернистыми, происходит активизация краевой эпителизации.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector