медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение болезни Гиршпрунга

У детей до 3 лет лечение болезни Гиршпрунга всегда начинается с консервативных методов.

Консервативное лечение болезни Гиршпрунга включает следующие мероприятия:

  • ежедневное опорожнение кишечника (клизмы, послабляющие средства, но не слабительные);
  • осторожный массаж, что стимулирует перистальтику;
  • детям, начиная с 2—3-летнего возраста назначают лечебную гимнастику, повышающую тонус мышц живота;
  • большое значение имеет диетическое питание — назначение продуктов, дающих значительное по объему количество рыхлых фекалий, усиливающих перистальтику кишечника;
  • растяжение заднепроходного отверстия пальцами или бужами.

Успех от консервативного лечения наступает лишь когда оно начинается своевременно, проводится методично и продолжительное время. Если консервативное лечение болезни Гиршпрунга не приводит к излечению — показана операция.

Существует несколько видов операций.

Резекция расширенной части кишки — эта операция является паллиативной. Поэтому выздоровление после операции наступает редко. Она может затруднить или даже сделать невозможным выполнение радикального вмешательства из-за ограниченной подвижности толстой кишки. Показана при истинном гигантизме и мегадолихоколии.

Продольная миотомия узкого сегмента, наподобие операции по поводу пилороспазма. Миотомия должна проводиться до того, как наступит вторичное расширение толстой кишки.

Двустороннее иссечение или спиртовая блокада симпатических нервных стволов.

Операция Свенсона — Грекова. Наилучшей операцией следует считать удаление кишки. Свенсон (Swenson) в 1950 г. предложил новый метод лечения болезни Гиршпрунга. Так как в основу этой операции положен принцип выведения подлежащей резекции S-образной кишки через анальное отверстие, который был применен И. И. Грековым в 1906 г., то можно называть это вмешательство операцией Свенсона — Грекова. Первоначально операцию проводили в три момента:

  • наложение колостомии на поперечную кишку и последующее промывание толстой кишки,
  • резекция суженного сегмента кишки
  • закрытие колостомии.

Последующий опыт показал, что тщательная предоперационная подготовка и совершенствование техники дают возможность выполнить эту операцию одномоментно. Предварительную колостомию накладывают в расширенном сегменте в непосредственной близости к суженному участку кишки. Она показана лишь при тяжелом состоянии больного и если предоперационная подготовка не привела к улучшению его состояния.

Специальная предоперационная подготовка заключается в том, что за 5 дней до операции ежедневно 3-кратно промывают кишечник солевым раствором с 1 столовой ложкой перекиси водорода на 1 л раствора. Накануне операции делают клизму из солевого раствора.

Операция при лечении болезни Гиршпрунга состоит в возможно низком иссечении прямой кишки, резекции всей спастической зоны и внебрюшинном наложении анастомоза на расстоянии 2 см от ануса, для чего выворачивают прямую кишку и через задний проход вытягивают проксимальный отрезок толстой кишки.

Пти и Декодавен (Petit et Decaudeveine) в целях более равномерного подшивания нисходящей кишки к прямой кишке предложили четырьмя продольными сечениями делить ее на 4 лоскута. Наложение швов при этом более удобно.

Для отхождения газов из кишечника И. И. Греков рекомендовал вводить резиновый зонд уже во время операции.

Послеоперационный период может осложниться расхождением швов анастомоза с последующим образованием свища, тазовым абсцессом, стенозом кишки на уровне анастомоза. Расстройств мочеиспускания можно избежать, если во время операции держаться ближе к мышечному слою прямой кишки. Послеоперационная смертность колеблется от 3 до 12% (преимущественно от шока и перитонита). 75% лиц, перенесших операцию, чувствуют себя здоровыми, у 15% отмечались поносы, а у 10% остались стойкие запоры.

У детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, при быстром увеличении размеров кишки прогноз неблагоприятен, он несколько лучше при медленном развитии болезни и в более позднем возрасте. У неоперированных больных смерть наступает от истощения, непроходимости или перфорации.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"