Ахалазия была названа так в 1937 г. с использованием греческих слов, означающих «невозможность расслабиться», но оно существовало за много лет до этого под именем «кардиоспазм» .
Ахалазия кардии возникает редко, поражая одного человека на 100 000 взрослого населения, мужчины и женщины страдают в одинаковом соотношении . Ахалазия возникает из-за утраты тормозных нейронов в миоэнтеральных сплетениях, хотя точная причина этого неизвестна. Болезнь Чагаса, о которой знают все студенты-медики, — паразитическая инфекция, распространенная только в Южной Америке, приводящая к подобному ахалазии состоянию при поражении пищевода .
При проглатывании бария становится виден дилатированный пищевод, возможно с классическим признаком нерасслабляющегося НПС («птичий клюв»), а при эндоскопическом исследовании часто обнаруживают дилатированный пищевод, наполненный застоявшейся ферментированной пищей. Стационарная манометрия показывает высокое давление НПС с недостаточностью расслабления, а также либо аперистальтичное тело пищевода, либо множественные неперистальтические сокращения с высоким давлением (ахалазия мощных сокращений).
Современное лечение ахалазии кардии
Лечение может быть как эндоскопическим, так и хирургическим. Можно эндоскопически инъецировать токсин ботулизма в НПС, чтобы парализовать его . Это оказывает хороший, но временный эффект, инъекции необходимо повторять каждые 3 мес.
Эндоскопия при ахализии кардии
Традиционно эндоскопическое лечение заключается в разрыве НПС с помощью трехсантиметрового баллона . Такая методика (разрыв баллоном) хорошо работает и позволяет избежать операции, которая может быть сложна у ослабленных пожилых пациентов . Снижение давления НПС ниже 10 мм рт.ст. после дилатации — предиктор благоприятного исхода. Единственный недостаток баллонного разрыва — незначительный риск перфорации слизистой оболочки и необходимость повторения процедуры примерно у 20% пациентов. К тому же, если повторная процедура оказывается неэффективной, развивающееся около НПС воспаление может сделать хирургическое вмешательство на НПС более сложным. Почти у всех пациентов развивается ГЭРБ после баллонного разрыва НПС, но это осложнение можно устранить с помощью ингибиторов H+, К+-АТФазы.
Операции при ахалазии кардии
Хирургическое рассечение НПС (миотомию Хеллера) можно выполнить открытым доступом через торакотомию слева или верхнесрединным абдоминальным доступом. Эти доступы в настоящее время вытесняются лапароскопическими методиками . Они легко сочетаются с передней гемифундопликацией (Дор), что уменьшает вероятность ГЭРБ. Другое преимущество этого подхода заключается в том, что выполняют обязательную интраоперационную эндоскопию для подтверждения полного рассечения НПС. Сравнения этих двух доступов в рандомизированных контролируемых исследованиях, однако, не проводили. Предпочтение автора состоит в том, что у подходящих пациентов применяют лапароскопическое рассечение, а у ослабленных — баллонную дилатацию. Однако важно, чтобы пациенты получали адекватную информацию про ахалазию кардии, это даст возможность им сделать информированный выбор.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.