медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение ахалазии кардии современными методами

Пост опубликован: 17.10.2018

Ахалазия была названа так в 1937 г. с использованием греческих слов, означающих «невозможность расслабиться», но оно существовало за много лет до этого под именем «кардиоспазм» .

Ахалазия кардии возникает редко, поражая одного человека на 100 000 взрослого населения, мужчины и женщины страдают в одинаковом соотношении . Ахалазия возникает из-за утраты тормозных нейронов в миоэнтеральных сплетениях, хотя точная причина этого неизвестна. Болезнь Чагаса, о которой знают все студенты-медики, — паразитическая инфекция, распространенная только в Южной Америке, приводящая к подобному ахалазии состоянию при поражении пищевода .

При проглатывании бария становится виден дилатированный пищевод, возможно с классическим признаком нерасслабляющегося НПС («птичий клюв»), а при эндоскопическом исследовании часто обнаруживают дилатированный пищевод, наполненный застоявшейся ферментированной пищей. Стационарная манометрия показывает высокое давление НПС с недостаточностью расслабления, а также либо аперистальтичное тело пищевода, либо множественные неперистальтические сокращения с высоким давлением (ахалазия мощных сокращений).

Современное лечение ахалазии кардии

Лечение может быть как эндоскопическим, так и хирургическим. Можно эндоскопически инъецировать токсин ботулизма в НПС, чтобы парализовать его . Это оказывает хороший, но временный эффект, инъекции необходимо повторять каждые 3 мес.

Эндоскопия при ахализии кардии

Традиционно эндоскопическое лечение заключается в разрыве НПС с помощью трехсантиметрового баллона . Такая методика (разрыв баллоном) хорошо работает и позволяет избежать операции, которая может быть сложна у ослабленных пожилых пациентов . Снижение давления НПС ниже 10 мм рт.ст. после дилатации — предиктор благоприятного исхода. Единственный недостаток баллонного разрыва — незначительный риск перфорации слизистой оболочки и необходимость повторения процедуры примерно у 20% пациентов. К тому же, если повторная процедура оказывается неэффективной, развивающееся около НПС воспаление может сделать хирургическое вмешательство на НПС более сложным. Почти у всех пациентов развивается ГЭРБ после баллонного разрыва НПС, но это осложнение можно устранить с помощью ингибиторов H+, К+-АТФазы.

Операции при ахалазии кардии

Хирургическое рассечение НПС (миотомию Хеллера) можно выполнить открытым доступом через торакотомию слева или верхнесрединным абдоминальным доступом. Эти доступы в настоящее время вытесняются лапароскопическими методиками . Они легко сочетаются с передней гемифундопликацией (Дор), что уменьшает вероятность ГЭРБ. Другое преимущество этого подхода заключается в том, что выполняют обязательную интраоперационную эндоскопию для подтверждения полного рассечения НПС. Сравнения этих двух доступов в рандомизированных контролируемых исследованиях, однако, не проводили. Предпочтение автора состоит в том, что у подходящих пациентов применяют лапароскопическое рассечение, а у ослабленных — баллонную дилатацию. Однако важно, чтобы пациенты получали адекватную информацию про ахалазию кардии, это даст возможность им сделать информированный выбор.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector