Полузакрытый метод ведения больных перитонитом — лапаростомия (полуоткрытый, управляемой лапаростомии, метод программированного этапного промывания) показан при:
- тяжелых формах распространенного перитонита, особенно гнойного и калового, с суб- и декомпенсацией функции жизненно важных органов и систем;
- разлитом перитоните с выраженными явлениями эндотоксикоза;
- наличии межкишечных абсцессов или тенденции к их образованию;
- распространенном перитоните с множеством трудноудалимых фибринозных наложений и некротических тканей;
- формировании в вынужденных условиях при распространенном перитоните анастомозов;
- повторных релапаротомиях в связи с перитонитом.
Лапаростомия проводится по двум вариантам. При первом из них после удаления гнойного очага, промывания брюшной полости и интубации кишечника, дренирования отлогих мест брюшной полости трубками и тампонами с мазями ( левосин, левомиколь) органы брюшной полости укрываются большим сальником и перфорированными материалами: полиэтиленом, марлевыми салфетками. Срединная рана над ними временно закрывается путем вшивания в ее края «молнии-застежки”, специального лапаростомического аппарата, сведения краев раны на резиновых (полихлорвиниловых) трубках, проведенных на 3-4 уровнях через все слои раны передней брюшной стенки, реже зашивания раны через все слои. Во время последующих перевязок (програмированных ревизий, релапаротомий), выполняемых с интервалом 1-2 дня под общим обезболиванием, брюшная полость раскрывается, санируется, как и при первичной операции, после чего вновь временно закрывается. Число этапных ревизий с санацией брюшной полости колеблется от 2 до 8 и зависит от тяжести воспалительных изменений брюшины.
Второй вариант лапаростомии отличается от первого установкой дренажей у задней стенки брюшной полости и проведением постоянного или фракционного дорсо-вентрального промывания с аспирацией оттекающей жидкости через рану передней брюшной стенки.
Ведение больных перитонитом по типу «открытой эвисцерации» (открытый живот, фенестрация брюшной полости, лапаростомия) осуществляется:
1) в случае невозможности сведения краев раны брюшной стенки без натяжения, что чаще наблюдается у больных с обширными нагноениями послеоперационной раны или флегмоной брюшной стенки;
2) у больных с кишечными свищами. При этом методе органы брюшной полости на заключительном этапе первичной операции после подведения в брюшную полость тампонов по Н. С. Макоха или Штейнбергу укрываются большим сальником, а сверху стерильным материалом (пластинками поролона, пенополиуретана, желатиновыми губками, синтетическими сетками), края которых заправляются на 4-5 см под брюшную стенку. Над ними укладываются марлевые салфетки, смоченные в растворе антисептика. Живот больного обертывается большой салфеткой. Метод позволяет оценить состояние прилежащих к ране петель кишечника при смене тампонов без повторных обширных ревизий и санации брюшной полости.
Показаниями к прекращению санации и ушиванию лапаростомы являются:
- исчезновение признаков токсикоза и локальных проявлений инфекции в брюшной полости;
- восстановление двигательной активности кишечника;
- улучшение общего состояния больных с тенденцией к нормализации различных показателей гомеостаза.
Применение метода лапаростомии позволило снизить летальность от перитонита по сравнению с использованием традиционных методов в 2-4 раза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Это не самореклама.
Периодически проводимое «перелистывание» кишок (т.н. «программированная лапаростома») в сочетании с варварским нанизыванием их на резиновый шланг («гастроинтестинальная интубация») при постоянно закрытой (за исключением собственно ревизий) брюшной полости не может называться термином «лапаростомия» никоим образом!
Подавляющее большинство вопросов по патофизиологии перитонита и кишечной непроходимости, а также ведения больных с лапаростомой на современном уровне разрешено работой «Лапаростомия. Лечение хир. заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости» medprint.ru/product/11809394/#ecwid:category=0&mode=product&product=11809394
Там же 3-х синдромный патогенез перитонита, позволяющий достоверно прогнозировать его дальнейшее течение и соответственно планировать лечение.
Фактологический материал здесь:
Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т.А. Острый аппендицит у детей.
medulka.ru/pediatriya/ostryy-appendicit-u-detey
и здесь:
Тараскин Олег Александрович
Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного генеза у детей
medical-diss.com/medicina/laparostomiya-v-kompleksnom-lechenii-rasprostranennogo-gnoynogo-peritonita-appendikulyarnogo-geneza-u-detey.
Смертность фактически ноль! Проблема решена. Мы уже устали головой биться в стену столичных «корифеев». Люди уже в докторских цитируют эти работы и счёт вылеченных — на тысячи. Сколько ещё людей им, этим «корифеям» нужно отправить в могилы, чтобы убедиться в очевидном! Сколько?!
https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparostomiya.html#comment-19204
Ну почему же брюшная полость закрыта? Закрыта — это когда все слои раны сведены вместе. А при лапаростоме такого нет.
Закрыта или открыта брюшная (брюшинная ) полость определяется только одним — сведены до контакта края разреза брюшины (конкретно её серозы) или не сведены. Есть постоянный свободный отток экссудата из брюшной полости (полости брюшинного серозного покрова) — это лапаростома, нет свободного оттока — нет лапаростомы. Есть декомпрессия брюшной полости за счёт разведения краёв всех (ВСЕХ!) слоёв раны брюшной стенки — есть лапаростома; нет декомпрессии — нет лапаростомы. И не морочьте людям головы.
Во-первых, голову никто никому не морочит.
Во-вторых, нигде в статье не сказано, что брюшина ушивается и сводятся все слои раны.
А это что, не заморачивание людям головы?! Сами то свои письмена читаете или только копи-паст, головы не включая?
«Лапаростомия проводится по двум вариантам. При первом из них после удаления гнойного очага, промывания брюшной полости и интубации кишечника, дренирования отлогих мест брюшной полости трубками и тампонами с мазями ( левосин, левомиколь) органы брюшной полости укрываются большим сальником и перфорированными материалами: полиэтиленом, марлевыми салфетками. Срединная рана над ними временно закрывается путем вшивания в ее края «молнии-застежки”, специального лапаростомического аппарата, сведения краев раны на резиновых (полихлорвиниловых) трубках, проведенных на 3-4 уровнях через все слои раны передней брюшной стенки, реже зашивания раны через все слои. Во время последующих перевязок (програмированных ревизий, релапаротомий), выполняемых с интервалом 1-2 дня под общим обезболиванием, брюшная полость раскрывается, санируется, как и при первичной операции, после чего вновь временно закрывается. Число этапных ревизий с санацией брюшной полости колеблется от 2 до 8 и зависит от тяжести воспалительных изменений брюшины.»
Чёрным по белому разве не написано: «СРЕДИННАЯ РАНА … ЗАКРЫВАЕТСЯ»! «БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ … ЗАКРЫВАЕТСЯ»! И «второй вариант» там же — та же дурь. Это не лапаростомия, а подготовка к «запланированным» похоронам больного (в лучшем случае — глубокой инвалидизации) «во славу отечественной хирургии» , включая и военно-полевую, во главе с г. Самохваловым. На портрет этого светилы полюбуйтесь самостоятельно в инете, если живьём не посчастливилось. А на описанную в вашем тексте методику «по типу «открытой эвисцерации»» тоже без слёз не взглянешь — поролон в брюхо… Выдирать его потом из спаек как?! Он же раскисает в дерьме и рвётся; сетка спайками прорастает и пролежни стенки кишки от неё уже через пару суток.
Напрягитесь, прочтите «Лапаростомию», картинки там в конце внимательно посмотрите, и перепишите свой текст полностью. И не морочьте людям, в особенности молодым ребятам — хирургам и интернам, головы.
Желаю трудовых успехов.
PS. Мазь, кстати, правильно называется «Левомеколь», поскольку содержит левомЕцитин.
Я так понял, вы просто хотите «подискутировать»))))
PS. Не левомЕцитин, а левомИцетин)))))
Я хочу одного — чтобы не хоронили. Дискутировать уже лет 10 как не о чем. Вопрос закрыт Юрием Демьяновичем Прокопенко и его коллегами с кафедры детской хирургии Новокузнецкого ГИДУВа, ну и в определённой степени вашим покорным слугой.
Перепишите текст, не дурите людям головы!
По левомеколю: мазь содержит метилурацил, а не левомицетин.
stada.ru/products/levomekol.html