Лапароскопическое шунтирование желудка

Хотя для лечения болезненного ожирения разработа­но несколько оперативных методов, было убедитель­но доказано, что шунтирование желудка в данной ситуа­ции — наиболее безопасная и эффективная процеду­ра. Ежегодно в США проводят более 140 000 операций по формированию желудочного шунта. Выполне­ние бариатрической операции показано пациентам с ИМТ более 40кг/м² или при наличии сопутствую­щих заболеваний у пациентов с ИМТ более 35кг/м². Лапароскопический желудочный шунт — эффектив­ный метод лечения, так как обеспечивает устойчивое снижение массы тела и излечение от сопутствующих заболеваний.

Техника лапароскопического шунтирования желудка.

После получения письменного информированного согласия на проведение вмешательства пациента укладывают на спину на операционный стол. На обе нижние конечности устанавливают устройства для прерывистой компрессии, вводят мочевой катетер. Начинают проведение общего эндотрахеального наркоза и внутривенно вводят дозу антибиотиков широкого спектра действия (например, цефазолина). Живот обрабатывают и обкладывают в стерильных условиях. Необходимо иметь инструменты для лапаротомии на случай возможной конверсии в открытую операцию. Установка троакаров. Пневмоперитонеум создают с помощью иглы Вереша, введенной в левый верхний квадрант ниже края реберной дуги или с помощью открытой техники Хэссона в области пупка. При использовании иглы Вереша ее впоследствии заменяют на 5-миллиметровый троакар для ассистента. В брюшную полость инсуффлируют углекислый газ до давления 15 мм рт.ст. Второй 5-миллиметровый троакар устанавливают над лобком, по средней линии, он будет служить для введения камеры. Дополнительный 5-миллиметровый троакар располагают супраумбиликально для печеночного ретрактора. Хирург работает через 5- и 12-миллиметровые троакары, установленные в правом верхнем квадранте.

Формирование Y-образной петли по Ру. Связку Трейтца находят, поднимая поперечную ободочную кишку и сальник. Делают позадиободочное «окно», если планируют проведение анастомоза позадиободочно. Затем с помощью дренажа Penrose подводят петлю по Ру к желудку. Примерно на 50 см дистальнее связки Трейтца пересекают тощую кишку с помощью 60/2,5-миллиметрового степлера «Еndo GIA»(US Surgical, Norwalk, CT). На этом этапе предельно важно сохранять пространственную ориентацию и не спутать проксимальный и дистальный концы. В этом убеждаются, придавая тощей кишке С-образную форму. Брыжейку тощей кишки рассекают для получения дополнительной подвижности. Затем проходят по тощей кишке в дистальном направлении примерно на 50см и проводят еюноеюнальный анастомоз «бок в бок» с помощью 60/2,5-мм степлера. Дефект в брыжейке закрывают непрерывным швом 2-0. Если гастроеюнальный анастомоз планируют проводить впередиободочно, то находят средний отдел большого сальника и рассекают его до края ободочной кишки, что позволяет легко провести петлю тощей кишки по Ру спереди от ободочной кишки и желудка.

Через подмечевидный порт вводят печеночный ретрактор и фиксируют его под левой долей печени, при его подъеме можно увидеть желудочно-пищеводное соустье. Затем рассекают малый сальник и разделяют желудок с помощью последовательных прошиваний степлером по направлению к углу Гиса, формируя желудочный резервуар объемом примерно 30 мл. Создание желудочного резервуара начинается с до­ступа в сальниковую сумку. После входа в нее направляют степлер в сторону угла Гиса, формируя желудочный резервуар объемом примерно 15-30 мл. Линия диссекции проходит между первой и второй аркадой левой желудочной артерии по малой кри­визне. Этот этап необходимо выполнять с осторожностью, чтобы избежать повреждения селе­зеночных сосудов, ворот селезенки или поджелудоч­ной железы. Создание малого желудочного резервуа­ра вызывает чувство насыщения при растягивании его пищей. Остаток желудка полностью отделяют от сформированного резервуара.