Лапароскопическое бандажирование желудка — чисто рестриктивная операция, которая состоит в создании маленького желудочного резервуара и соустья с помощью установки ленты вокруг желудка. На сегодняшний день одобрен только один стандартный набор для применения в США — LAP-BAND Adjustable Gastric Banding System (Allergan, Irvine, CA), хотя лапароскопические операции по бандажированию желудка — наиболее распространенные процедуры в Европе, Австралии и Южной Америке.
Верхний желудочный резервуар формируют таким образом, чтобы он имел объем примерно 15 мл и находился спереди от мобилизованной малой кривизны желудка. Манжетку фиксируют к передней стенке желудка с помощью швов, захватывающих стенку желудка. Порт для раздувания и сдувания манжетки крепят к апоневрозу прямой мышцы живота. Необходимую регулировку желудочной манжетки проводят во время ее первичной установки и часто в послеоперационном периоде. При рентгенографии с контрастированием определяется установленная желудочная манжетка. В порт, который находится в передней брюшной стенке, вводят 0,9% раствор натрия хлорида под контролем рентгеноскопии. Затем пациент глотает раствор бария, после чего можно увидеть конфигурацию желудочного резервуара. К возможным осложнениям лапароскопической перетяжки желудка относят пролапс желудка, обструкцию соустья, дилатацию пищевода и желудочного резервуара, эрозию и некроз желудка и проблемы, связанные с портом.
Другие операции бариатрической хирургии
Вертикальная гастропластика с бандажированием
Вертикальная гастропластика с бандажированием состоит в формировании маленького верхнего желудоч
ного резервуара с узким соустьем с остальной частью желудка. Основной этап этой операции обычно проводят так же, как и при ее открытом варианте. Вдоль малой кривизны желудка формируют резервуар объемом 15-25 мл с помощью кольца из силиконового эластомера и сетки МаНех. Отдаленными осложнениями этой операции могут быть рвота и застой частиц пищи в просвете кольца или ленты. Эти проблемы обычно можно решить эндоскопически, однако при выраженной стриктуре возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, если область гастропластики не поддается эндоскопическому бужированию.
Билиопанкреатическое шунтирование и дуоденальное отключение
Билиопанкреатическое шунтирование и дуоденальное отключение — мальабсорбтивные операции. Они состоят из резекции желудка с остаточным объемом желудка 100-150 мл. При формировании билиопанкреатического шунта проводят горизонтальную резекцию желудка с позадиободочной гастроеюностомией. Длинную петлю по Ру, несущую кишечное содержимое, затем анастомозируют с билиопанкреатической петлей, создавая общий канал. При дуоденальном отключении проводят вертикальную резекцию желудка в виде рукава с сохранением привратника и анастомозом проксимальной дуоденальной манжетки с позадиободочной кишечной петлей. Эти операции могут осложняться диареей и дефицитом витаминов, минералов, питательных веществ и белков.