Лапароцентез при травме живота
Метод лапароцентеза с применением шарящего катетера позволяет установить или отвергнуть диагноз повреждения органов брюшной полости у 75-99% больных. Приводятся высокие цифры чувствительности (до 97%) и специфичности (до 100%) этого метода диагностики, а также низкой частотой осложнений.
В отличие от известных методов лапароцентеза, где при ревизии брюшной полости использовали мягкий катетер или катетер, вводимый по струне в предполагаемое место травмы, в НИИ им. Н.В. Склифосовского применяли жесткий спиралевидный катетер конструкции Н.К. Голобородько (1982 г.) по методу, разработанному М.М. Абакумовым. Методика позволяла исследовать пологие места брюшной полости и осуществлять регионарное промывание. Исследование при лаваже количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл промывной жидкости позволило довести диагностическую ценность метода до 96%. После внедрения лапароскопии стали очевидны недостатки лапароцентеза — его неспецифичность, т.е. невозможность увязать получение крови или воспалительного экссудата с повреждением определенного органа или структуры, а также большое количество ложноположительных результатов (при забрюшинной гематоме).
Отрицательные результаты лапароцентеза не исключают повреждения внебрюшинных органов, особенно ДПК, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Диагностические ошибки составили 4-6%, а несвоевременная постановка диагноза при выполнении лапароцентеза, приводящая к задержке оперативного вмешательства на 12 ч и более, была у 10% больных. Метод показан для исключения неблагополучия в брюшной полости у крайне тяжелых пациентов, транспортировка которых в операционную и проведение эндотрахеального наркоза опасны для жизни пострадавшего.
Лапароскопия при травме живота
Окулярная лапароскопия. Ряд авторов предлагает при закрытой травме живота и неясной клинической картине выполнение лапароскопии (без использования видеокомплекса), а в ряде случаев и динамической лапароскопии, что позволяет в 15-50% случаев дополнить, уточнить или изменить диагноз первого лапароскопического исследования. Диагностическая ценность метода при травме живота, по данным ряда авторов, высока и достигает 98-100%. Большинство же хирургов считает, что использование лапароскопии для диагностики травмы живота нецелесообразно, так как это приводит к потере времени и задержке выполнения неотложной операции, а при ложноположительных результатах — к выполнению эксплоративной лапаротомии ввиду низкой специфичности метода. Использование метода в современных условиях может быть оправданно только недостаточным техническим обеспечением стационара.
Экстренная лапароскопия с использованием видеокомплекса (далее в тексте просто лапароскопия), по мнению большинства авторов, является наиболее достоверным и информативным методом диагностики травмы живота. Ее основные цели заключаются в выявлении гемоперитонеума и определении его объема, а также в визуальной оценке внутренних органов и структур. Ценность метода при закрытой травме живота не вызывает сомнения. Однако при проникающих ранениях живота некоторые хирурги высказываются о ненадежности лапароскопической ревизии полых органов, поэтому настаивают на выполнении лапаротомии. По данным литературы, чувствительность и специфичность метода при выявлении травмы органов живота составляют 88-100 и 50-100% соответственно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.